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學習重點 硝普鈉的結構與作用：含二價鐵（Fe²⁺）、5 個 CN 基及 1 個 NO；釋放 NO，使血管平滑肌舒張。 製劑安定性：有活性的溶液可呈紅棕色，須避光；銅會加速降解，不得添加保存劑。 毒性與解毒：硝普鈉可產生 cyanide；硫代硫酸鈉促使其轉為毒性較低的 thiocyanate，但後者蓄積仍可造成精神錯亂。 Fenoldopam：選擇性 dopamine D1 受體致效劑，舒張周邊動脈，用於高血壓急症及術後高血壓；會升高眼壓，青光眼患者應避免使用。 急症用藥判斷：重點是靜脈給藥、迅速起效及可調控；thiazide 不適合作為高血壓急症的初期治療。 核心觀念 一、硝普鈉的化學結構 Sodium nitroprusside（硝普鈉）的錯合物結構為 Na₂[Fe(CN)₅NO]，常見結晶形式含結晶水。考試應掌握二價鐵、五個氰基、一個亞硝醯基三項特徵。 中心金屬為Fe²⁺，不是三價鐵，也不是鋅。 含5 個 CN 基，不是 4 個。 屬無機錯合物，不含 pyrimidine 等有機雜環。 降壓作用來自NO；CN 則與毒性有關，兩者不可混淆。 二、硝普鈉的降壓作用與用途 硝普鈉在體內釋放 nitric oxide（NO），活化可溶性 guanylyl cyclase，使細胞內 cGMP 增加，進而使血管平滑肌鬆弛。 它能同時擴張小動脈與靜脈：動脈擴張可降低周邊阻力與後負荷，靜脈擴張可減少靜脈回流與前負荷。因此，除了高血壓急症，也可用於需要降低前、後負荷的急性重度心衰竭。 投與方式為靜脈連續輸注，起效迅速、作用短暫，可依血壓反應調整輸注速率。考到「靜脈給藥、短效降壓」或「急性高血壓合併重度心衰竭」時，應優先聯想到硝普鈉。 三、硝普鈉的顏色與安定性 紅棕色可為正常顏色：本單元的活性溶液顏色考點是紅棕色，不能僅因呈紅棕色就判定失效。 藍色或綠色屬異常變色：提示降解，不應繼續使用。不能把藍色當成正常起始顏色，再說轉成紅棕色才是變質。 須避光：光照會促進分解；保存、配製與輸注時應依製劑規範採取避光措施。 銅會加速降解：溶液中有銅存在時，安定性降低。 不得添加保存劑：不能以加入保存劑作為增加安定性的方法。 顏色是製劑品質的判斷線索，仍須配合保存條件及使用期限，不能只靠外觀判定是否可用。 四、氰化物毒性與硫氰酸鹽蓄積 硝普鈉代謝可釋出cyanide（氰化物，CN⁻）。氰化物會抑制細胞利用氧，嚴重時造成乳酸性酸中毒與循環功能異常；高劑量或長時間輸注時須特別注意。 Sodium thiosulfate（硫代硫酸鈉）可提供硫，促進氰化物經酵素作用轉變為thiocyanate（硫氰酸鹽，SCN⁻），再由腎臟排出。因此，它可用於處理硝普鈉造成的氰化物中毒。 比較項目CyanideThiocyanate 與硝普鈉的關係代謝過程釋出的有毒物質氰化物經硫供給途徑轉化的產物 主要考點妨礙細胞利用氧蓄積可造成精神錯亂、定向感障礙等神經症狀 風險提示高劑量或長時間輸注長時間使用、腎功能不全 毒性較低不等於沒有毒性。硫代硫酸鈉可促進解毒，但生成的 thiocyanate 若排除不良，仍可能蓄積致毒。Epinephrine、vitamin E 與 vitamin K 均不是此解毒途徑的答案。 五、Fenoldopam 的受體、血管作用與眼壓 Fenoldopam 是選擇性 dopamine D1 受體致效劑，活化周邊血管的 D1 受體，經由 cAMP 訊息傳遞使周邊動脈舒張，降低血管阻力；也可增加腎血流並促進排鈉。 它以靜脈連續輸注使用，作用短，適用於高血壓急症及手術後高血壓。辨識機轉時，必須同時記住「D1」與「動脈」；adenosine A1、muscarinic M2、prostaglandin I2 均不是本藥的主要作用受體。 Fenoldopam 可引起頭痛、潮紅、反射性心搏過速，並可能升高眼內壓。本單元遇到高血壓合併青光眼、詢問應避免的降壓藥時，應選 fenoldopam。Acetazolamide 則可藉由抑制碳酸酐酶、減少房水生成而降低眼壓，不可與 fenoldopam 混淆。 六、高血壓急症用藥的辨識 高血壓急症涉及急性標的器官損傷，通常需要可監測、可調整的靜脈降壓治療。藥物選擇須配合器官損傷與共病，並非所有情況都使用同一種藥。 藥物主要機轉本單元判斷重點 Nitroprusside釋放 NO，增加 cGMP靜脈短效；擴張動脈與靜脈；注意 CN⁻、SCN⁻ 毒性 FenoldopamD1 受體致效靜脈短效；舒張周邊動脈；青光眼患者應避免 Diazoxide開啟 ATP 敏感性 K⁺ 通道擴張小動脈；傳統上可靜脈用於急性降壓，但不是 D1 致效劑 Thiazide抑制腎小管 NaCl 再吸收主要用於慢性血壓控制，不適合急症初期迅速降壓 其他機轉也要分清：minoxidil 為 K⁺ 通道開啟劑；hydralazine 直接擴張小動脈；diltiazem、verapamil 為鈣離子通道阻斷劑；carvedilol 具有 α1 與 β 受體阻斷作用。 Prazosin 主要為口服降壓藥。Propranolol、atenolol 雖有靜脈製劑，也不能因此取代硝普鈉在「靜脈短效血管擴張降壓藥」情境中的辨識；verapamil 的常見靜脈用途則是控制特定心律不整。 常考陷阱 結構換字或換數字：三價鐵、Zn、4 個 CN、pyrimidine 均不符；應記 Fe²⁺、5 個 CN、1 個 NO。 把正常顏色寫成失效：紅棕色可為活性溶液的正常顏色；藍色、綠色才是異常變色警訊。 把保存方式寫反：銅加速降解是正確敘述；可加保存劑增加安定性則錯誤。 混淆降壓與中毒來源：NO 負責血管舒張，cyanide 與毒性有關。 混淆兩種代謝物：氰化物中毒與 thiocyanate 蓄積都可由硝普鈉引起；「精神錯亂」尤其要想到後者。 只認動脈舒張，忽略受體：Fenoldopam 必須配對 D1；diazoxide、minoxidil、hydralazine 雖可舒張動脈，機轉不同。 把所有降壓藥都當急症藥：thiazide 不適合初期迅速降壓；硝普鈉才符合本單元的靜脈短效特徵。 青光眼用藥判斷：關鍵是 fenoldopam 會升高眼壓，不宜把其他選項一概推論成具有降眼壓療效。 記憶口訣 「二鐵五氰一個 NO」：掌握硝普鈉結構。 「紅棕可正常，藍綠要警覺；避光避銅，不加保存劑」：掌握安定性。 「氰靠硫轉化，硫氰積多亂」：硫代硫酸鈉促進生成 SCN⁻，蓄積仍可造成精神錯亂。 「Fenoldopam：D1 開動脈，眼壓升要避」：連結受體、血管與青光眼考點。