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學習重點 給藥頻次主要依據排除半衰期決定；半衰期延長時，維持劑量應延長間隔，維持間隔則應減少劑量。 在生體可用率、分布體積及目標平均穩定濃度不變的假設下，給藥速率與半衰期成反比。 成人方案換算為新生兒方案，必須同時校正體重、半衰期與給藥間隔，不能只按公斤數換算。 比較不同方案時，將各方案化為每小時給藥量（mg/h），最容易判斷是否符合所需維持劑量。 本單元體重題採用依性別與身高計算的理想體重公式；須注意理想體重與瘦體重並非嚴格同義。 核心觀念 一、半衰期、清除率與維持給藥速率 排除半衰期是體內藥量或血中濃度下降一半所需的時間。在線性藥動學下： 半衰期＝0.693 × 分布體積 ÷ 清除率 平均穩定血中濃度＝F × 每次劑量 ÷（清除率 × 給藥間隔） F 為生體可用率，靜脈注射時為 1。當分布體積不變，半衰期延長代表清除率下降；若仍使用原來的給藥速率，平均穩定血中濃度會升高，因此須降低維持給藥速率。 在 F、分布體積及目標平均穩定濃度不變時： （新劑量 ÷ 新間隔）＝（原劑量 ÷ 原間隔）×（原半衰期 ÷ 新半衰期） 成人與新生兒比較時，通常依題意假設每公斤分布體積相同，此時須先換算每公斤給藥量，再作半衰期校正。 腎功能下降可能使經腎排除的藥物清除率降低、半衰期延長；但不能僅由此推論生體可用率下降，或治療目標濃度應減半。本單元調整的是維持給藥方案。 二、劑量與間隔的三種調整方式 調整方式計算規則半衰期延長為 n 倍 每次劑量不變新間隔＝原間隔 × 新半衰期 ÷ 原半衰期間隔延長為 n 倍 給藥間隔不變新劑量＝原劑量 × 原半衰期 ÷ 新半衰期劑量減為 1/n 劑量與間隔同時改變新劑量＝原劑量 × 原半衰期 ÷ 新半衰期 × 新間隔 ÷ 原間隔總給藥速率減為 1/n 例如半衰期由 5 小時變成 10 小時，原為 300 mg q12h：維持間隔時改為150 mg q12h；維持每次劑量時改為300 mg q24h。 半衰期由 100 分鐘變為 150 分鐘，或由 110 分鐘變為 165 分鐘，均延長為 1.5 倍。若每次劑量不變，原 q12h 應調整為q18h。 上述公式維持的是平均穩定濃度，不表示所有方案的最高濃度、最低濃度都相同。固定間隔而減量，通常會減少濃度波動；臨床選擇仍須考量藥效與毒性所需的濃度條件。 三、成人方案換算為新生兒方案 若成人劑量已用 mg/kg 表示，可直接套用： 新生兒每次劑量（mg）＝成人每次劑量（mg/kg）× 新生兒體重（kg）× 成人半衰期 ÷ 新生兒半衰期 × 新生兒間隔 ÷ 成人間隔 成人若給的是總劑量，先除以成人體重，換成 mg/kg。 將成人 mg/kg 除以成人間隔，得到 mg/kg/h。 乘上成人半衰期 ÷ 新生兒半衰期，校正每公斤給藥速率。 乘上新生兒公斤數，得到 mg/h；再乘預定間隔，得到每次 mg。 例如成人使用 10 mg/kg q6h，半衰期為 2 小時；新生兒體重 4.5 kg，半衰期為 6 小時： 所需速率＝10 ÷ 6 × 2 ÷ 6 × 4.5＝2.5 mg/h 若採 q12h，每次為 2.5 × 12＝30 mg。 若間隔不變，計算更簡單：成人 gentamicin 為 1.7 mg/kg q8h，新生兒半衰期為成人的兩倍，每公斤劑量便減半為 0.85 mg/kg；4 kg 新生兒每次為3.4 mg，維持 q8h。 若新間隔與半衰期增加倍數相同，每公斤單次劑量可維持不變。例如半衰期由 0.5 小時延長至 2 小時，間隔也由 q6h 延長至 q24h，兩者都是四倍，因此仍可使用原來的 5 mg/kg；5 kg 新生兒每次為25 mg。 間隔沒有延長到半衰期的完整倍數時，每次劑量仍須減少。例如半衰期延長十二倍，間隔只由 q4h 延長至 q24h，即延長六倍，每公斤單次劑量應為原來的一半。 四、單位換算與近似選項 1 kg＝1000 g，3200 g＝3.2 kg。 1 kg 約為 2.2 lb，12 lb 約為 5.45 kg。 q4h、q8h、q12h、q24h 分別表示每 4、8、12、24 小時給藥一次；qd 為每日一次。 bid 表示每日兩次，本單元計算通常按等間隔給藥視為 q12h。 半衰期取比值前，兩者須用相同單位；不能直接以分鐘數除以小時數。 若算出的劑量沒有完全相同的選項，將各方案換成每次 mg ÷ 間隔小時＝mg/h，比較與理論需求的差距。例如需求約 1.04 mg/h 時，12.8 mg q12h 約為 1.07 mg/h；需求約 0.586 mg/h 時，7.5 mg q12h 為 0.625 mg/h，均屬接近的方案。 這是依選項作近似判斷，不是先任意四捨五入半衰期或間隔。運算中保留足夠位數，最後再選最接近者。 五、理想體重與瘦體重的辨別 理想體重（IBW）是依身高、性別估算的參考體重；瘦體重（LBW）是扣除脂肪後的身體重量，兩者概念不同，估算公式也不只一種。本單元雖使用 lean body weight 一詞，其給定答案對應下列理想體重公式，解題應採此計算法。 性別本單元採用公式 男性50＋2.3 ×［（身高 cm－152.4）÷ 2.54］kg 女性45.5＋2.3 ×［（身高 cm－152.4）÷ 2.54］kg 5 呎為 152.4 cm，1 英吋為 2.54 cm。男性身高 163 cm，計算約為59.6 kg，取約 60 kg；女性身高 160 cm，計算約為52.4 kg，取約 52 kg。 使用上述公式只需性別與身高。實際體重、年齡、肌酸酐、BUN、肝功能數值及族別均不代入。肌酸酐濃度與肌酸酐清除率是不同資料；以 mg/dL 表示的是濃度。 肥胖病人應使用實際體重、理想體重或其他調整體重，須依藥物特性及指定公式決定，不能一概認定所有藥物都用理想體重。 常考陷阱 「半衰期延長，劑量不變卻縮短間隔」：方向相反，會增加累積；應延長間隔。 「腎功能減退，所以生體可用率或目標濃度減半」：不能由排除變慢推得；應校正維持給藥速率。 「成人 mg/kg 直接乘新生兒體重即可」：尚未校正半衰期；新間隔不同時還須乘上間隔比。 「mg/kg 就是每次 mg」：前者仍須乘病人體重，才是實際單次劑量。 「只看每次劑量大小」：不同間隔須比較 mg/h；單次較小不一定代表每日總量較少。 「相同平均濃度代表峰谷濃度完全相同」：平均值相同仍可能有不同波動。 「給藥頻次主要由生體可用率決定」：本單元判斷關鍵為排除半衰期。 「所有 LBW 都只用身高計算」：只有本單元採用的理想體重公式如此，不宜推廣至其他瘦體重公式。 記憶口訣 「半衰拉幾倍，間隔拉幾倍；間隔若不動，劑量除幾倍。」 「先算每公斤每小時，再乘舊新半衰比，乘體重、乘間隔。」 「男五十、女四五點五；超過五呎，每吋加二點三。」