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學習重點 掌握直腸、陰道及尿道栓劑的形狀、別名與成人規格；重量比較須以相同基劑為前提。 熟記可可脂基劑的重量：直腸約 2 g、陰道約 5 g、男用尿道約 4 g、女用尿道約 2 g。 栓劑可產生局部作用或全身作用，不能只憑投予部位判斷。 了解可可脂適用於內痔製劑，甘油明膠常用於陰道製劑，並區分甘油明膠基劑與甘油瀉下栓劑。 Miconazole nitrate 為局部抗真菌藥，陰道栓主要用於治療外陰陰道念珠菌感染。 核心觀念 一、栓劑的定義與釋藥方式 栓劑是供置入直腸、陰道或尿道等體腔的固體劑型，外型與大小會依使用部位而有明顯差異。置入後，基劑可藉由融化、溶解或軟化釋出藥物，並非所有栓劑都只能靠體溫熔化。 栓劑的作用可分為局部與全身兩類。局部作用是在投予部位附近發揮療效；全身作用則是藥物經黏膜吸收進入循環後產生療效。因此，「栓劑鮮少用於全身作用」是不正確的概括。 二、依投予部位分類：別名、形狀與規格 下表重量以可可脂為基劑的成人用栓劑為準，均為約略規格。基劑密度、模具大小或處方不同，實際重量也可能改變。 種類英文名稱或別名常見形狀重量與尺寸 直腸／肛門栓劑Rectal suppositories圓錐形、子彈形或魚雷形約 2 g 陰道栓劑Pessaries球形、卵形或圓錐形約 5 g 男用尿道栓劑Bougies細長筆形直徑約 3～6 mm，長約 140 mm，重約 4 g 女用尿道栓劑Bougies細長筆形長約 50～70 mm，重約 2 g 男用尿道栓劑常以「140 mm、4 g」表示，女用則常以「70 mm、2 g」表示；採這組代表值時，男用長度與重量均約為女用的兩倍。 重量順序為：陰道 5 g ＞ 男用尿道 4 g ＞ 直腸 2 g ＝ 女用尿道 2 g。因此，直腸栓劑通常不比陰道栓劑重，尿道栓劑也不比陰道栓劑重。 形狀判讀須注意：卵形、球形是陰道栓劑的典型形狀，子彈形是直腸栓劑的典型形狀；圓錐形則兩者都可能出現，不能將圓錐形視為直腸栓劑專屬。 三、基劑選擇與製備 可可脂：屬油脂性基劑，置入後可受體溫影響而融化，適用於直腸製劑，包括內痔治療製劑。 甘油明膠：可在體液中逐漸溶解，常用於陰道栓劑；就本單元的比較而言，較可可脂更常用作陰道栓劑基劑。 製備方法：包括熔融模製法、壓製法與手搓法。熔融模製法是將基劑熔化、混入藥物後注入模具，再冷卻成形。 甘油栓劑與甘油明膠基劑不可混為一談。甘油栓劑可利用硬脂酸鈉使甘油形成固體製劑，藉甘油的吸濕及局部刺激作用促進排便，屬於局部瀉下劑；甘油明膠則是常用於陰道製劑的基劑。 四、局部作用與全身作用的代表藥物 分類應依主要治療目的與作用位置判斷。直腸給藥既可用於局部排便，也可讓藥物吸收後產生全身性止痛、抗發炎或止吐效果。 作用類型代表藥物主要用途 局部作用Bisacodyl作用於直腸、結腸，促進排便 局部作用Glycerin吸濕及局部刺激，產生瀉下作用 局部作用Nonoxynol-9陰道局部殺精 局部作用Miconazole nitrate陰道局部抗真菌 全身作用Hydromorphone、morphine吸收後產生鴉片類止痛作用 全身作用Indomethacin吸收後產生抗發炎、止痛作用 全身作用Promethazine HCl抗組織胺、止吐及鎮靜 全身作用Chlorpromazine止吐、抗精神病作用 例如，bisacodyl 與 hydromorphone 都可製成直腸栓劑，但前者以腸道局部瀉下為目的，後者須經吸收後產生全身止痛作用。同樣是直腸栓劑，作用類型仍可不同。 五、Miconazole nitrate 與念珠菌感染 Miconazole nitrate（硝酸咪康唑）為 azole 類抗真菌藥，製成陰道栓劑主要用於治療外陰陰道念珠菌感染（vulvovaginal candidiasis），屬局部作用。其主要抗感染對象是念珠菌，念珠菌屬於真菌。 Vulvovaginal candidiasis 是疾病名稱，不是微生物名稱。遇到選項以此疾病名稱表示作用對象時，應理解為治療外陰陰道的念珠菌感染。金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及綠膿桿菌均為細菌，並非此陰道栓劑的主要治療目標。 常考陷阱 「肛門栓劑為卵形、約 2 g」：重量雖正確，但卵形是陰道栓劑的典型形狀，整句仍錯。 「陰道栓劑為子彈形、約 5 g」：不能只看到 5 g 就判為正確；子彈形是直腸栓劑的典型外型。陰道栓劑可為球形、卵形或圓錐形。 尿道栓劑數字混搭：男用直徑 3～6 mm 不代表搭配任何重量都對，男用約重 4 g；女用約重 2 g，長約 50～70 mm。 「直腸栓較陰道栓重」或「尿道栓較陰道栓重」：以本單元可可脂成人規格比較均錯，陰道栓約 5 g，重量最大。 別名混淆：pessaries 是陰道栓，bougies 是尿道栓；laudanum、paregoric 為鴉片相關酊劑名稱，不能當作兩者別名。 「栓劑多為局部用途，所以鮮少產生全身作用」：後半句錯誤。須辨認藥物用途，不能以劑型直接排除全身作用。 將 indomethacin 誤判為局部作用：其直腸栓劑主要經吸收後產生全身性抗發炎與止痛療效。 將所有陰道栓劑都視為抗菌製劑：nonoxynol-9 的用途是局部殺精；miconazole nitrate 則為抗真菌，兩者用途不同。 基劑與藥效混淆：可可脂可用於內痔製劑，甘油明膠常用於陰道製劑；基劑名稱本身不能決定藥物一定產生局部或全身作用。 記憶口訣 「肛二、陰五、男四、女二」：記可可脂成人栓劑重量，單位為公克。 「男一四〇配四，女七〇配二」：記尿道栓常見代表長度與重量；女用長度也可表為 50～70 mm。 「陰 P、尿 B」：pessaries 對應陰道，bougies 對應尿道。 「瀉、殺、黴，局部用」：bisacodyl、glycerin 瀉下，nonoxynol-9 殺精，miconazole 抗真菌，均屬局部作用。