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學習重點 辨識 ADHD 的核心表現：注意力不足、過動、衝動三大核心症狀可能同時出現。不能只把 ADHD 理解成「坐不住」或「調皮搗蛋」，也要看到它對學業與人際關係的影響。 掌握藥物治療的首選：ADHD 最常見的第一線用藥是中樞神經興奮劑，考題也可能寫成「興奮劑」或「中樞神經活化劑」。利他能（Ritalin）的成分是 methylphenidate（派醋甲酯），屬於中樞神經興奮劑。 建立正確的藥物態度：藥物可以改善症狀，但有副作用，不是每個個案都有效，也不能「治好」ADHD。藥物應與行為管理、教學調整並行。 行為管理：運用明確規則、正增強、簡短一致的提示與座位安排，減少離座、講話、推擠等行為。 教學調整：把作業與指示拆小，提供示範、視覺提示與檢核表，並分段檢查、即時回饋，配合學生的注意力與執行功能限制。 核心觀念 一、ADHD 的臨床特徵與功能影響 注意力不足：容易被無關刺激吸引，例如一直注意教室外的動靜，卻不知道課堂內容。也可能難以持續聆聽、看似在聽卻沒接收到指令、常忘東忘西、作業寫不完整。 過動：常離開座位、動來動去，或從一項活動跳到另一項活動而不見疲累。判斷重點是活動量與年齡發展不相稱，不能只用「活潑」來解釋。 衝動：難以等待、插話搶答、不顧後果就行動。例如排隊時推擠同學，因而常與同學發生衝突。 功能影響：ADHD 會影響學業成績、課堂秩序與同儕關係，學生常被同學排斥、被老師頻繁糾正。所以「學業成績與人際關係大致不受影響」是錯誤敘述。 性別比例：男孩的診斷率明顯高於女孩，所以「男女比例大致相當」是錯的。女孩較常以注意力不足型表現，外顯行為較少，容易被忽略或延誤診斷。 病程：進入青春期後，外顯的過動可能減輕，但注意力與衝動控制的困難常會持續，部分個案延續到成人期。所以「大部分進入青春期後會痊癒」是錯的。 二、ADHD 的藥物治療 中樞神經興奮劑能提升大腦（特別是前額葉）中多巴胺與正腎上腺素的作用，加強注意力與自我控制。因此它對 ADHD 兒童的效果不是「更興奮」，而是更能專注、較不衝動。這是考生最容易被名稱誤導的地方。 敘述判斷關鍵理由 ADHD 治療藥物通常是興奮劑（中樞神經活化劑）正確中樞神經興奮劑是最常見的第一線藥物。 利他能的藥理性質屬於中樞神經興奮劑正確成分為 methylphenidate，屬中樞神經興奮劑，不是鎮靜劑。 服用利他能不會有副作用錯誤可能出現食慾降低、失眠、頭痛、胃痛、心跳加快等副作用，需要醫師追蹤。 利他能對所有 ADHD 個案都有效錯誤藥效有個別差異，部分個案效果有限或無法耐受副作用。 遵照醫囑服藥就能治好 ADHD錯誤藥物只能控制症狀，無法根治，仍需要行為與教學支持。 處方用鎮靜劑、情緒鬆弛劑或抗精神病藥物錯誤這些都不是 ADHD 的典型首選用藥。 是否用藥由醫師決定。教師不能要求學生服藥或調整劑量，但可以觀察並記錄學生在課堂上的專注、衝動表現與可能的副作用，提供家長與醫師參考。 三、行為管理：離座、講話與衝動行為 以題目中的子微為例：他聽課或寫學習單時常離座、轉頭和同學講話；老師提醒次數一多，他就生悶氣、踢桌子；下課排隊時推擠同學。處理原則是預防先行、正向增強、提示簡短一致。 訂定明確、可觀察的規則：例如「上課身體留在座位上」「想說話先舉手」。規則要正向敘述、數量少，並張貼在視線範圍內。 即時、具體的正增強：學生做到留座或舉手時，立刻稱讚具體行為，例如「你剛才一直坐在位子上寫完三題，很棒」。也可搭配代幣制度或集點卡，累積後兌換事先約定的增強物。 減少口頭提醒，改用非語言提示：反覆口頭提醒容易引發學生的挫折與對抗，子微就是如此。可改用眼神、手勢、桌面提示卡、走近輕拍等事先約定的信號，讓提示簡短、私下、可預期。 調整座位與環境：安排在靠近老師、遠離門窗與走道的位置，鄰座安排較專注、友善的同學，桌面只留必要物品，減少干擾。 提供合理的活動機會：讓學生擔任發作業、擦黑板等小幫手，把他的活動需求轉成合宜行為。可配合自我監控表，讓學生自己記錄是否留座。 處理衝動與衝突：先確保安全、制止推擠。接著教導替代行為，例如排隊時「雙手放身體兩側、等前一位走了再前進」，並在下課前預先提醒、事後增強做到的部分。避免當眾羞辱或體罰。 四、教學調整：上課專注與作業不完整 作業不完整多半源自注意力難以持續、組織能力弱、聽漏指令，不應直接認定為偷懶。教師可以從下列方向調整： 工作分析、拆成小段：把學習單或作業拆成數個小段，每完成一段就檢查並給回饋，再進行下一段。必要時先減少題量，重質不重量。 指令清楚並確認理解：交代事項前先喚起注意（叫名字、眼神接觸），指令一次一個、簡短具體，並請學生複述。同時寫在黑板或聯絡簿上。 示範與視覺提示：先示範一題，再用步驟清單、檢核表、重點標色等方式，提示他「做到哪裡、下一步做什麼」。 縮短單一活動時間、增加變化：講述與操作、口頭與書寫交替進行，加入短暫的動態活動，讓學生在注意力下降前完成核心任務。 提高參與度：多用提問、小白板作答、同儕合作等主動參與方式，減少長時間被動聽講。 家校合作：透過聯絡簿確認作業項目與完成情形，與家長一致增強。需要時與特教老師、輔導老師合作。 申論作答提示：題目若要求「行為管理」與「教學調整」兩個面向，要分開作答。行為管理寫規則、增強、提示、座位與環境、替代行為。教學調整寫任務拆解、指令呈現、示範與視覺提示、活動節奏、參與方式。每點都要扣回個案的具體行為，例如離座、轉頭講話、生悶氣。 常考陷阱 看到「過動」就選鎮靜劑：ADHD 首選的是中樞神經興奮劑，不是鎮靜劑、情緒鬆弛劑或抗精神病藥物。 同義詞換寫法：「興奮劑」「中樞神經興奮劑」「中樞神經活化劑」指的是同一類藥物，都是正確答案的寫法。 利他能三種錯誤寫法：「沒有副作用」「所有個案都有效」「確實服藥就能治好」都是錯的。正確的敘述是它屬於中樞神經興奮劑。 男女比例相當：錯，男孩的診斷率較高。 學業與人際不受影響：錯，ADHD 常同時影響學業與人際關係。 青春期後大部分痊癒：錯，症狀可能減輕，但常會持續。 反覆口頭提醒或責罵：容易引發對抗。應改用簡短、私下、事先約定的提示，並配合正增強。 把作業不完整歸因於懶惰並罰寫：應從拆解任務、清楚指令、分段回饋等教學調整著手。 記憶口訣 「過動不給鎮靜，反給興奮；利他能：有副作用、非人人有效、不能根治。」 「行為管理：規則清、增強快、提示短、座位近；教學調整：拆小段、說清楚、做示範、常回饋。」