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學習重點 先分清「造血細胞」與「骨髓間質細胞」：顆粒球、淋巴球、紅血球系與巨核細胞系都屬於造血系統；脂肪細胞、纖維母細胞與內皮細胞才是骨髓間質（基質）細胞。 辨認細胞的分化程度與正常分布：漿細胞是終末分化的 B 細胞，正常成人可在骨髓抹片見到，周邊血則幾乎看不到；芽球細胞是未分化的幼稚細胞，正常骨髓只占少量，正常周邊血不應出現。 掌握周邊血各類白血球的數量與功能：嗜中性球與單核球是主要吞噬細胞，淋巴球不是吞噬能力最強的細胞；正常周邊血中嗜酸性球多於嗜鹼性球。 注意血小板的來源與嗜中性球的顆粒：血小板由骨髓巨核細胞的細胞質延伸形成前血小板（proplatelet），再斷裂釋出；嗜中性球具有初級顆粒與次級顆粒。 核心觀念 一、正常周邊血的細胞組成 正常成人周邊血主要包含紅血球、白血球與血小板。紅血球為無核細胞，負責運送氧氣及部分二氧化碳；血小板是巨核細胞的細胞質碎片，參與止血；白血球則負責免疫防禦。正常成人周邊血白血球分類計數大致為： 白血球種類正常成人周邊血約占比例相對多寡 嗜中性球約 50～70%最多 淋巴球約 20～40%第二多 單核球約 2～10%居中 嗜酸性球約 1～4%少 嗜鹼性球約 0～1%最少 常見的排序記法為「嗜中性球＞淋巴球＞單核球＞嗜酸性球＞嗜鹼性球」，因此嗜酸性球比嗜鹼性球多是正確敘述。 細胞類別主要構造或來源主要功能與正常分布 紅血球成熟時無細胞核，含血紅素負責氣體運輸；正常成人周邊血不應有有核紅血球 血小板骨髓巨核細胞的細胞質延伸成前血小板（proplatelet），伸入骨髓血竇後斷裂釋出血小板參與初級止血、凝血反應及血栓形成；本身無細胞核 嗜中性白血球分葉核，胞質含初級顆粒及次級顆粒最主要的吞噬細胞之一，可吞噬並殺滅細菌，參與急性發炎 嗜酸性白血球常為雙葉核，胞質含大型橘紅色嗜酸性顆粒對抗寄生蟲、參與過敏反應；數量多於嗜鹼性白血球 嗜鹼性白血球胞質含深紫黑色嗜鹼性顆粒，內有組織胺、肝素等參與速發型過敏與發炎反應；周邊血中最少的白血球 單核球體積最大的白血球，進入組織後分化成巨噬細胞具強吞噬能力，並負責抗原呈現及分泌發炎介質 淋巴球包括 B 細胞、T 細胞及自然殺手細胞等負責抗原辨識、體液免疫、細胞免疫與殺傷作用，並非典型吞噬細胞 二、血小板的形成 巨核細胞位於骨髓，是體積最大的造血細胞，經核內複製（endomitosis）形成多倍體大核。成熟時細胞質內發展出分隔膜系統（demarcation membrane system），作為形成血小板所需的膜來源；接著細胞質向骨髓血竇伸出長條狀的前血小板（proplatelet），在血流剪力作用下斷裂，釋出血小板進入循環。因此「血小板來自巨核細胞之細胞質形成的 proplatelet」是正確敘述。 三、嗜中性球的顆粒 初級顆粒（primary granules）：又稱嗜天青顆粒（azurophilic granules），在前骨髓細胞（promyelocyte）階段形成，內含髓過氧化酶（MPO）、彈性蛋白酶、防禦素及溶菌酶等。 次級顆粒（secondary granules）：又稱特殊顆粒（specific granules），在骨髓細胞（myelocyte）階段開始形成，內含乳鐵蛋白、溶菌酶及膠原蛋白酶等。 此外成熟嗜中性球還有第三級顆粒（含明膠酶）及分泌小泡，但考題最常考的是「同時具有初級與次級顆粒」。 四、吞噬能力的比較 專職吞噬細胞以嗜中性球及單核球／巨噬細胞為代表；嗜酸性球吞噬能力較弱，主要以釋放顆粒對付寄生蟲。淋巴球不是吞噬細胞，其核心功能是免疫辨識與反應：B 細胞分化成漿細胞產生抗體、T 細胞執行細胞免疫、自然殺手細胞直接殺死受感染或異常細胞。 五、漿細胞與芽球細胞的分化程度及分布 比較項目漿細胞（plasma cell）芽球細胞（blast cell） 分化程度終末分化的 B 細胞，已失去繼續分化能力未分化的幼稚造血細胞，保有分化能力 典型形態細胞核偏位、染色質呈「車輪狀」或「時鐘面」排列、胞質深藍，核旁有淡染區（高基氏體所在）核質比高、染色質細緻、核仁明顯、胞質少而偏藍 正常成人骨髓可見，屬骨髓常見成分（約占有核細胞數 %以下的少量）僅少量存在（通常低於 5%） 正常成人周邊血通常看不到不應出現 異常時的意義周邊血出現或骨髓大量增加：考慮多發性骨髓瘤、漿細胞白血病或強烈免疫反應周邊血出現或骨髓比例升高：考慮急性白血病、骨髓增生不良症候群等 判斷關鍵是兩個條件要同時正確：分化程度與出現位置。「漿細胞是分化細胞，常可在骨髓抹片見到」兩者都對；只要把「周邊血」也列為常見部位，或說芽球常見於周邊血，就是錯誤敘述。 六、骨髓間質細胞與造血細胞的區別 骨髓由造血細胞與間質（基質，stroma）構成。間質形成支持造血的微環境（造血龕，niche），透過細胞接觸、細胞外基質及細胞激素，調控造血幹細胞的存活、增殖、分化與釋出。間質細胞主要包括脂肪細胞、纖維母細胞（網狀細胞）及內皮細胞，另有成骨細胞等參與骨內膜區的造血微環境。 細胞主要角色歸屬 脂肪細胞填充骨髓空間、儲存能量並分泌調節因子；數量隨年齡增加（黃骨髓增多）骨髓間質 纖維母細胞製造網狀纖維與細胞外基質，形成支持造血細胞的支架，並分泌造血相關細胞激素骨髓間質 內皮細胞構成骨髓血竇壁，是血球進入循環的屏障，也提供調控造血的訊號骨髓間質 顆粒性白血球由骨髓系前驅細胞分化而來，在骨髓成熟後釋入周邊血造血細胞，不屬間質 判斷原則：凡是紅血球系、顆粒球系、單核球系、淋巴球系或巨核細胞系的成員，都屬造血細胞；脂肪細胞、纖維母細胞與內皮細胞屬骨髓間質。顆粒性白血球雖在骨髓內生成，仍是「被支持的造血細胞」，而不是「提供支持的間質細胞」。 常考陷阱 把「已分化」與「未分化」看反：漿細胞是終末分化細胞；芽球是未分化細胞。選項若稱漿細胞未分化或芽球已分化，直接排除。 把漿細胞的出現位置擴大到周邊血：「常可在周邊血液與骨髓抹片見到」是錯的，正常成人漿細胞只常見於骨髓（及淋巴組織），周邊血通常看不到。 說芽球常見於正常周邊血或骨髓：芽球正常只在骨髓少量存在，不能說「常可見到」；出現在周邊血屬異常。 誤認淋巴球吞噬能力最強：吞噬能力強的是嗜中性球與單核球／巨噬細胞，淋巴球負責免疫辨識與反應。 把嗜酸性球與嗜鹼性球的多寡顛倒：嗜鹼性球是周邊血中最少的白血球，嗜酸性球多於嗜鹼性球。 誤以為血小板是完整細胞或由其他前驅細胞形成：血小板無核，來自巨核細胞細胞質延伸形成的前血小板。 誤認嗜中性球只有一種顆粒：嗜中性球同時具有初級（嗜天青）顆粒與次級（特殊）顆粒。 把在骨髓裡生成的血球當成骨髓間質：顆粒性白血球、紅血球前驅細胞、巨核細胞都屬造血系統；選項問「骨髓間質不包括」時，選出屬於血球系的那一項。 記憶口訣 「中淋單酸鹼，鹼球最少見；吞噬靠中單，淋巴不吞噬。」 「巨核伸前板，嗜中兩顆粒。」 「漿已分化住骨髓，芽未分化不上街。」（上街＝出現在周邊血） 「間質脂纖內，顆粒屬造血。」