阿摩線上測驗
登入
阿摩線上測驗
登入
學習重點 CD45（common leukocyte antigen，CLA）是所有白血球共同表現的抗原：CD38、CD36、CD117 只在特定細胞表現，不是白血球共同抗原。 CD45／側向散射（SS）圖是流式血球分群的基本入口：以 CD45 螢光強度搭配側向散射，可分出淋巴球、單核球、嗜中性球、芽球（前驅細胞）及 CD45 陰性的紅血球系細胞與碎片。 正常成熟白血球位置相對固定：淋巴球為 CD45 最亮、側向散射最低；單核球為 CD45 亮、側向散射中等；嗜中性球為 CD45 較弱、側向散射最高。 芽球（前驅細胞）位於 CD45 弱、側向散射低的「芽球區」：這一區的細胞若成群增加，提示急性白血病或淋巴芽細胞淋巴瘤等前驅細胞腫瘤。 判讀圖形看「哪一群多、哪一群少」：某一群幾乎不見，代表該類細胞比例減少。例如嗜中性球群稀少，就是嗜中性球比例太少。 核心觀念 一、CD45 與散射光的意義 CD45又稱白血球共同抗原（CLA），是具有蛋白酪胺酸磷酸酶活性的膜蛋白，表現在所有白血球上。不同白血球與不同分化階段的表現量不同：成熟淋巴球最亮，單核球亦亮，顆粒球較弱，芽球更弱。紅血球、成熟紅血球系前驅細胞與血小板則不表現 CD45。 其他常見選項的意義：CD38表現在漿細胞與活化淋巴球；CD36表現在單核球、血小板及部分紅血球系前驅細胞；CD117（c-kit）表現在骨髓芽球（myeloblast）與肥大細胞。這三者都不是所有白血球共有。 前向散射（forward scatter，FSC）主要反映細胞大小。成熟嗜中性球比淋巴球大，所以 FSC 平均強度是嗜中性球大於淋巴球。 側向散射（side scatter，SSC 或 SS）主要反映細胞內部複雜度與顆粒性。顆粒愈多、核形愈複雜，SS 愈高。正常白血球的 SS 由高到低為：嗜中性球（及嗜酸性球）> 單核球 > 淋巴球。 二、正常血球在 CD45／SS 圖上的位置 典型 CD45／SS 圖的橫軸為 CD45 螢光強度（向右愈亮），縱軸為側向散射（向上愈高）。 細胞群CD45 螢光側向散射圖上位置 淋巴球最亮最低右下方 單核球亮（略低於或接近淋巴球）中等右側，在淋巴球上方 嗜中性球（顆粒球）較弱至中等最高中間偏上方，常是骨髓中最大的一群 嗜酸性球比嗜中性球稍亮高位於嗜中性球群旁，數量少 芽球／前驅細胞弱（dim）低淋巴球左側、偏下方的「芽球區」 紅血球、有核紅血球、碎片陰性低最左下方，不屬於白血球 由上表可推出常考的相對比較： SS：單核球 > 淋巴球；嗜中性球 > 淋巴球。 CD45：淋巴球 > 嗜中性球；淋巴球 > 紅血球（紅血球為陰性）。 FSC：嗜中性球 > 淋巴球。 三、看懂骨髓 CD45／SS 示意圖 國考常附「一般人骨髓細胞流式分析示意圖」，以 Label 或字母標示各群。標號在不同圖中不固定，必須依位置判斷： 先找最右側、最低 SS 的群集，這是淋巴球。常見示意圖中的 Label 1 或標示 A 的群屬於此類。 緊鄰淋巴球上方、CD45 同樣偏亮、SS 中等的群，是單核球。常見示意圖中的 Label 2 屬於此類。 CD45 較弱、SS 最高且面積最大的群，是嗜中性球（成熟及成熟中的顆粒球）。常見示意圖中的 Label 3 屬於此類。 淋巴球左側、CD45 弱且 SS 低的小群，是芽球。正常骨髓中這一群很少。 最左下方 CD45 陰性的部分，是紅血球系細胞與碎片。 四、周邊血的異常判讀 周邊血做免疫分型前，通常先溶解或去除紅血球，再依 CD45／SS 圈選各群白血球。正常成人周邊血中，嗜中性球是最多的一群，在高 SS 區形成大而密的群集；淋巴球則位於高 CD45、低 SS 處。 若病人的圖上，右下方高 CD45、低 SS 的群集最明顯，這一群仍是淋巴球。若同時高 SS 的顆粒球群明顯稀少，最可能的異常就是嗜中性球比例太少（嗜中性球減少症）。此時淋巴球比例上升可能只是相對增加，要配合 CBC 的絕對計數來判斷。嗜鹼性球在周邊血本來就極少，一般不會成為圖上醒目的群集。 五、芽球與前驅細胞 芽球胞質顆粒少，所以 SS 低；它尚未成熟，CD45 表現弱於成熟淋巴球。因此芽球集中在 CD45 dim、SS low 的芽球區。 臨床情境若為年輕男性、有縱膈腔腫瘤、周邊血出現不成熟細胞、骨髓抹片見成群不成熟細胞，同時免疫分型圈選的細胞落在芽球區，這群細胞應判為前驅細胞（precursor cells）。這類情境最典型的是前驅 T 淋巴芽細胞白血病／淋巴瘤。此時不應選單核球（SS 中等、CD45 亮）、顆粒球（SS 高）或漿細胞（CD38 強陽性、CD45 常弱或陰性，且不以芽球區成群合併縱膈腔腫瘤表現）。 CD45／SS 只能提示「這是前驅細胞」，細胞系列仍須以 TdT、CD34、cytoplasmic CD3、CD7、CD19、CD10 等標記確認。 常考陷阱 「FSC：淋巴球大於嗜中性球」是錯的：FSC 反映大小，嗜中性球比淋巴球大，FSC 較高。 「SS：單核球大於淋巴球」是對的：淋巴球的 SS 是成熟白血球中最低的。 「CD45：嗜中性球大於淋巴球」是錯的：淋巴球的 CD45 最亮，嗜中性球較弱。 「CD45：紅血球大於淋巴球」是錯的：紅血球不表現 CD45。 混淆 FSC 與 SS：FSC 看大小，SS 看顆粒性與內部複雜度。 把右下方的群判成芽球：CD45 最亮、SS 最低的群是淋巴球；芽球的 CD45 較暗，位置偏左。 把單核球與淋巴球搞反：兩群 CD45 都亮，SS 較高（位置在上方）的是單核球。 看到淋巴球群醒目就選「淋巴球太少」或「嗜鹼性球太多」：應注意高 SS 的嗜中性球群是否稀少，答案常是嗜中性球比例太少。 CLA 選成 CD38、CD36 或 CD117：白血球共同抗原只有 CD45。 芽球區成群細胞選成漿細胞或單核球：CD45 dim、SS low 且臨床有不成熟細胞時，答案是前驅細胞。 記憶口訣 「淋巴最亮最低，單核亮在上頭；顆粒暗而高，芽球暗又低；紅球無 CD45。」 淋巴球 CD45 最亮、SS 最低；單核球同樣亮，但 SS 較高，位於淋巴球上方；嗜中性球 CD45 較暗、SS 最高；芽球 CD45 暗、SS 低，位在淋巴球左側；紅血球 CD45 陰性，在最左下方。再加一句：「FSC 看大小，SS 看顆粒」。