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學習重點 造血幹細胞的判讀：正常造血幹細胞的典型免疫表型為 Lin⁻／CD34⁺／CD90⁺／CD38⁻。它具有多潛能及自我更新能力，形態類似小型或中型淋巴球。 髓系與顆粒球標記：CD13、CD33、CD117及髓過氧化酶（MPO）用來辨識髓系；成熟嗜中性球表現CD13、CD16、CD11b、CD10，不表現HLA-DR、CD41、CD5。 單核球標記：CD14、CD64、CD11b、CD33，並表現HLA-DR；不表現T細胞標記CD3。 淋巴系標記：T細胞看CD2、CD3、CD5、CD7；B細胞看CD19、CD20、CD22；NK細胞主要表現CD56，也表現CD2，但膜上CD3為陰性。 其他系列標記：glycophorin代表紅血球系列；CD41代表血小板及巨核細胞系列；CD45則廣泛存在於大部分白血球。 核心觀念 一、造血幹細胞與前驅細胞 造血幹細胞（hematopoietic stem cell, HSC）是多潛能細胞，能分化出所有血球系列，也能藉由自我更新維持幹細胞族群。在形態上，HSC類似小型或中型淋巴球，無法單憑外觀辨認，需要靠免疫表型判讀。 標記HSC典型表現意義 Lin（系列標記）陰性不表現任何成熟血球系列的標記，表示尚未定向分化 CD34陽性造血幹細胞與早期前驅細胞的代表標記 CD90（Thy-1）陽性支持原始幹細胞的鑑定 CD38陰性細胞分化後開始表現CD38，因此CD38陰性代表較原始 只要看到 CD34⁺／CD38⁻，就應判斷為造血幹細胞。若細胞為CD34⁺／CD38⁺，代表已進入較成熟的定向前驅細胞階段，自我更新能力隨之下降。成熟的淋巴球、單核球及NK細胞則都不表現CD34。 二、髓系、嗜中性球與單核球標記 細胞系列或階段常用標記說明 早期髓系前驅細胞CD34、CD117、CD13、CD33、HLA-DRCD33是髓系與單核球系早期前驅細胞的表面標記 髓系前驅細胞（顆粒內）MPOMPO陽性是髓系細胞的特徵，用來與淋巴系區分 成熟嗜中性球CD13、CD16、CD11b、CD10CD11b自骨髓細胞（myelocyte）期開始出現；CD16與CD10在桿狀核及分葉核等成熟階段表現 單核球CD14、CD64、CD11b、CD33、HLA-DRCD14為單核球的代表標記 HLA-DR表現於CD34⁺前驅細胞與骨髓母細胞，但顆粒球分化到早幼粒細胞（promyelocyte）階段後即消失。因此正常成熟嗜中性球不表現HLA-DR，HLA-DR不是嗜中性球的表面標記。HLA-DR較常見於單核球、B細胞及其他抗原呈現細胞。 正常嗜中性球也不表現以下抗原： CD41：屬於血小板及巨核細胞系列。 CD5、CD2、CD3：屬於T細胞系列。 CD19：屬於B細胞系列。 同樣地，正常單核球不表現CD3。 三、T細胞、B細胞與NK細胞標記 細胞系列常用標記判讀重點 T細胞CD2、CD3、CD5、CD7（CD4、CD8分辨亞群）CD3為T細胞專一標記；選項中的「CD2、CD7」組合即代表T細胞 B細胞CD19、CD20、CD22（CD10見於早期B細胞）CD19出現得最早，分布也最廣；「CD19、CD20」為B細胞的代表組合 NK細胞CD56、CD16，也可表現CD2、CD7典型表型為CD56⁺、膜上CD3⁻ 泛白血球CD45白血球共同抗原，存在於淋巴系與髓系細胞；成熟紅血球與血小板不表現 CD2屬於T細胞與NK細胞共有的標記，髓系細胞與紅血球系細胞都不表現。若題目選項中只有NK細胞屬於淋巴系，CD2就應選NK細胞。 CD56最主要表現於NK細胞。單核球、嗜中性球及一般淋巴母細胞都不以CD56為代表標記。 四、紅血球與血小板相關標記 Glycophorin（例如glycophorin A，即CD235a）是紅血球膜上的唾液酸醣蛋白，表現於紅血球系列及其前驅細胞，用於辨識紅血球系列。它不屬於血小板或淋巴球的標記。 CD41（GPIIb）與CD61（GPIIIa）共同組成血小板GPIIb/IIIa，用於辨識血小板與巨核細胞系列。這兩個標記不會出現在嗜中性球等白血球上。 常考陷阱 「HLA-DR是嗜中性球最主要的表面標記」：錯誤。HLA-DR在早幼粒細胞期後即消失，成熟嗜中性球不表現。相對地，「HSC表現CD34」「CD33為髓系／單核球系早期前驅標記」「MPO陽性為髓系前驅特徵」這三種敘述都正確。 幹細胞表型的CD38寫成陽性：錯誤。HSC為CD38⁻；CD38⁺代表已分化。CD34也必須是陽性，若寫成CD34⁻即為錯誤選項。 幹細胞表型寫成Lin⁺或CD90⁻：錯誤。正確組合是Lin⁻／CD34⁺／CD90⁺／CD38⁻。 描述HSC「不具自我更新能力」：錯誤。自我更新是HSC的核心特性。 把CD34⁺／CD38⁻判斷成成熟淋巴球、單核球或NK細胞：錯誤。成熟血球不表現CD34。 認為正常嗜中性球表現CD41或CD5：錯誤。CD41屬血小板，CD5屬T細胞；CD16、CD11b、CD13、CD10才是嗜中性球會表現的標記。 認為單核球表現CD3：錯誤。CD3是T細胞標記；單核球表現CD14、CD64、CD11b。 把CD2歸給嗜中性球、早幼粒細胞或紅血球母細胞：錯誤。CD2只見於T細胞與NK細胞。 誤認T細胞與B細胞的標記組合：CD13、CD33屬髓系；CD117、CD41屬幹細胞／髓系前驅與血小板；CD19、CD22屬B細胞；CD13、CD14屬髓系／單核球；CD2、CD5與CD2、CD8屬T細胞。偵測T細胞選「CD2、CD7」，偵測B細胞選「CD19、CD20」。 把CD56歸給單核球或淋巴母細胞：錯誤。CD56最主要表現於NK細胞。 把glycophorin歸給血小板或淋巴球：錯誤。Glycophorin是紅血球系列標記。 把CD13、CD2、CD19當作泛白血球標記：錯誤。這三者各屬髓系、T／NK系、B系；廣泛存在於各類白血球的是CD45。 記憶口訣 幹細胞：「零三四正、三八負、九十正、Lin全無」（Lin⁻／CD34⁺／CD90⁺／CD38⁻，多潛能、會自我更新、外觀像淋巴球） 嗜中性：「13、16、11b、10，沒有DR、沒有41」 單核球：「14、64」；T看3、2、5、7；B看19、20、22；NK看56（帶個CD2） Glyco想紅血球，41想血小板，45是白血球共同抗原