阿摩線上測驗
登入
阿摩線上測驗
登入
學習重點 依序掌握紅系前驅細胞的成熟階段：pronormoblast → basophilic normoblast → polychromatophilic normoblast → orthochromatic normoblast → reticulocyte → 成熟紅血球。 以細胞大小、核染色質、核仁、細胞質顏色及分裂能力判斷各階段。Orthochromatic normoblast 仍有細胞核，但已不能分裂。 區分兩種「最早」：最早確定朝紅系分化的功能性前驅細胞是 BFU-E；骨髓抹片上最早能以形態辨識的紅系前期細胞是 pronormoblast。 缺氧時主要由腎臟增加分泌 erythropoietin（EPO），促進紅血球生成。 成熟紅血球循環壽命約 120 天，正常成人每日約製造 10¹² 個紅血球。 核心觀念 一、紅血球成熟的階段與形態 骨髓中的有核紅系前驅細胞稱為 erythroblast 或 normoblast。成熟過程有四個共同趨勢： 細胞逐漸縮小。 核變小，染色質由細緻逐漸凝集，最後呈緻密深染（pyknotic）。 核仁消失。 細胞質因 RNA 減少、血紅素增加，由深藍色轉為灰藍，再轉為粉紅色。 最後細胞排出細胞核成為網狀紅血球，再成熟為無核的紅血球。 階段細胞核細胞質與其他特徵分裂能力 Pronormoblast（proerythroblast）核大而圓，染色質細緻，可見核仁；核質比很高（遠大於 1：1）。細胞最大，細胞質少、呈深藍色，核旁可見較淡的區域。有 Basophilic normoblast染色質開始粗化、凝集，核仁通常不明顯或消失。細胞比 pronormoblast 小，細胞質呈強嗜鹼性深藍色。有 Polychromatophilic normoblast核更小，染色質明顯凝集成塊，無核仁。血紅素開始累積，但 RNA 仍殘存，細胞質呈灰藍或灰紫色（多染性）。有，為最後一個能分裂的階段 Orthochromatic normoblast核小而緻密，深染呈 pyknotic 外觀，即將被排出。細胞質接近成熟紅血球的粉紅色，可略帶灰藍。無 Reticulocyte無細胞核。仍有少量 RNA。Wright 染色呈多染性灰藍，supravital stain 可見網狀物。無 成熟紅血球無細胞核。雙凹圓盤狀，主要含血紅素。無 Orthochromatic normoblast 是重要分界：它仍有細胞核，但已失去分裂能力。到了網狀紅血球才沒有細胞核。細胞大小隨成熟遞減，所以 orthochromatic normoblast 比 basophilic normoblast 小。 二、功能性前驅細胞與形態可辨識細胞 造血幹細胞會經多系前驅細胞（如 CFU-S、CFU-GEMM）分化，再走向紅系定向前驅細胞： BFU-E：最早期、已確定只會分化為紅血球的前驅細胞，增殖潛能大，對 EPO 較不敏感。 CFU-E：由 BFU-E 分化而來，較成熟，對 EPO 最敏感，接著分化為 pronormoblast。 CFU-S 與 CFU-GEMM 具有多系分化潛能，不算「確定會分化為紅血球」的細胞。 BFU-E 與 CFU-E 是以培養產生的群落來定義，在抹片上無法用形態辨識。因此骨髓抹片中第一個能被辨識為紅系前期的細胞是 pronormoblast。 題目問法答案 最早期、確定會分化為紅血球的前驅細胞BFU-E 對 EPO 最敏感的紅系前驅細胞CFU-E 骨髓中第一個能在形態上辨識的紅系前期細胞Pronormoblast 仍有細胞核但不具分裂能力Orthochromatic normoblast 三、紅血球生成的調控 組織缺氧時，主要由腎臟腎小管周圍的間質細胞增加分泌 EPO，肝臟只是次要來源，脾臟並不是 EPO 的製造部位。EPO 作用於紅系前驅細胞（尤其是 CFU-E），可減少細胞凋亡，並促進增殖與分化，使骨髓輸出更多紅血球。 四、紅血球壽命與每日生成量 成熟紅血球在循環中約存活 120 天。衰老的紅血球主要由脾臟與肝臟的巨噬細胞清除。正常成人每日約製造 10¹² 個紅血球。 在穩定狀態下，每日生成量約等於每日清除量，所以血紅素濃度能維持恆定。若紅血球壽命縮短或破壞增加，而骨髓的代償不足，就會出現貧血。 五、抹片上 normoblast 的辨識 Normoblast 的典型外觀： 細胞核圓而規則，常位於中央，染色質深染、緻密，晚期呈墨黑團塊。 細胞質依成熟度呈深藍、灰藍或粉紅色，顏色會「向紅血球靠攏」。 骨髓中常成群出現，或圍繞一個中央巨噬細胞形成紅血球島（erythroid island）。 容易混淆的細胞與區辨重點： Lymphocyte：細胞質少、呈天藍色，核染色質較不如晚期 normoblast 那樣均勻墨黑。 Lymphoblast：染色質細緻、可見核仁，細胞質少而藍。 Plasma cell：核偏位，染色質呈車輪狀，核旁有明顯淡染區。 Basophil：有大型紫黑色顆粒覆蓋細胞核。 Monocyte：細胞大，核扭曲或摺疊，細胞質灰藍並常有空泡。 Macrophage、dendritic cell：體積大，形態不規則。 成人周邊血液出現有核紅血球屬異常，以每 100 個 WBC 中的數目報告。骨髓疾病、骨髓浸潤或嚴重造血壓力時可見。 常考陷阱 「缺氧促進脾臟製造 EPO」：錯。EPO 主要由腎臟製造。 「Pronormoblast 核質比約 1：1、核仁消失、細胞質 blue-pink」：三處都錯。正確為核質比很高、可見核仁、細胞質深藍色。 「Orthochromatic normoblast 已無核」：錯。此階段仍有核，到 reticulocyte 才無核。 「Orthochromatic normoblast 仍可分裂」：錯。Pronormoblast、basophilic normoblast、polychromatophilic normoblast 都能分裂，orthochromatic normoblast 起不再分裂。 「Orthochromatic＞basophilic normoblast（大小）」：錯。細胞愈成熟愈小。 最早定向紅系細胞選 CFU-S、CFU-GEMM 或 CFU-E：錯。CFU-S、CFU-GEMM 為多系前驅細胞，CFU-E 比 BFU-E 晚，正確答案是 BFU-E。 抹片最早可辨識的紅系細胞選 BFU-E 或 CFU-E：錯。這兩者無法以形態辨識，應選 pronormoblast。 壽命選 120 小時、8～10 天或 8～10 個月：錯。正確為 120 天。 每日生成量選 10⁸、10¹⁰ 或 10¹⁴：錯。正確為約 10¹²。 圖片題只因細胞小、核深就選 lymphocyte：應注意細胞核是否圓而墨黑緻密、細胞質是否帶血紅素色調，以及細胞是否成群出現。符合這些特徵應判為 normoblast。 記憶口訣 成熟順序：「原、嗜鹼、多染、正染，脫核網紅變成熟。」 形態變化：「愈熟愈小、核愈密，藍轉灰再轉紅。」 分裂分界：「前三能分裂，正染有核不分裂。」 兩個最早：「定向最早 BFU-E，眼睛最早 pronormoblast。」 數值：「EPO 從腎來，壽命一百二十天，每日新生十的十二次方。」