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學習重點 H 抗原的生成關鍵：H（FUT1）基因產物是 α-1,2-岩藻醣轉移酵素，將岩藻醣（fucose）接到第二型前驅物質末端的半乳糖上，形成紅血球上的 H 抗原。 H 抗原是 A、B 抗原的基礎：前驅物質上必須先有岩藻醣（先形成 H 抗原），A、B 轉移酵素才能作用；A、B 抗原形成越多，剩下的 H 抗原越少。 H 抗原含量順序：O＞A2＞B＞A2B＞A1＞A1B；Bombay 型幾乎沒有 H。H 越多，與 anti-H、anti-IH 或 Ulex europaeus lectin 的反應越強。 凝集抑制試驗判讀核心：唾液中的可溶性抗原會中和對應抗體；最後加入指示紅血球不凝集＝唾液有該抗原，凝集＝唾液沒有該抗原。 分泌型唾液必含 H 物質：所有分泌型（包括 A、B、AB、O 型）的唾液都有 H 物質，所以 anti-H 那管應不凝集；結果互相矛盾時要判定「無法判斷，須重作」。 核心觀念 一、H 抗原的生合成 紅血球上 ABO 抗原的骨架是第二型前驅物質。H（FUT1）基因編碼 α-1,2-岩藻醣轉移酵素，將岩藻醣接到前驅物質末端的半乳糖上，形成 H 抗原。被轉移的醣是岩藻醣，不是葡萄糖、半乳糖或甘露醣。 前驅物質上必須先接上岩藻醣（先形成 H 抗原），A、B 基因的轉移酵素才能作用： A 基因產物：在 H 抗原上加 N-乙醯半乳糖胺（N-acetylgalactosamine），形成 A 抗原。 B 基因產物：在 H 抗原上加 半乳糖（galactose），形成 B 抗原。 O 基因：沒有具活性的轉移酵素，H 抗原不被轉換，所以 O 型紅血球的 H 抗原最多。 N-乙醯半乳糖胺與半乳糖是 A、B 轉移酵素「加上去」的醣，不是讓 A、B 轉移酵素能作用的前提；前提是岩藻醣。 二、各血型的 H 抗原含量 A、B 抗原是「用掉」H 抗原做成的。轉換越多，剩下的 H 越少。A1 轉移酵素活性比 A2 強，所以 A1 剩下的 H 比 A2 少；AB 型同時有 A、B 兩種轉移酵素，其中 A1B 剩下的 H 最少。 紅血球表現型H 抗原相對含量與 anti-H、anti-IH、Ulex europaeus lectin 的反應 O最多最強 A2次多（明顯多於 A1）強 B中等中等 A2B較少較弱 A1少弱 A1B一般 ABO 血型中最少最弱 Bombay（Oh）幾乎沒有不反應 順序：O＞A2＞B＞A2B＞A1＞A1B（＞Bombay） 問「ABO 血型中 H 抗原量最少」：選 AB 型（尤其 A1B）。 問「哪一型 H 物質最多」：選 O 型，不是 Bombay。 問「與 anti-H 反應最強」：選項有 O 就選 O；選項沒有 O 時，依順序找最前面的一個，例如在 A1B、A1、B、A2 中選 A2。 問「與 Ulex europaeus lectin 反應最弱」：在 O、B、A2B、A1B 中選 A1B。 Ulex europaeus lectin 是具 H 特異性的植物凝集素，可當作 anti-H 試劑使用，也用在唾液試驗中檢測 H 物質。 Bombay 型：基因型為 hh，沒有具活性的 FUT1，無法形成 H 抗原。即使帶有 A 或 B 基因，A、B 轉移酵素也沒有受質，因此紅血球不表現 A、B、H 抗原，血清中含 anti-A、anti-B 與強效 anti-H。 三、分泌型與唾液中的血型物質 唾液等分泌液中的可溶性 ABH 物質，由 Se（FUT2）基因決定。具有 Se 基因者為分泌型，唾液中有 H 物質，並依 ABO 基因帶有 A 或 B 物質。 受檢者唾液中的物質 A 型分泌型A＋H B 型分泌型B＋H AB 型分泌型A＋B＋H O 型分泌型只有 H（無 A、B 抗原） 非分泌型（不論 ABO 血型）無 A、B、H 物質 四、紅血球凝集抑制試驗的原理與步驟 本試驗利用凝集抑制（hemagglutination inhibition）原理：先讓唾液與已稀釋的抗體作用。唾液若含對應的可溶性抗原，抗體會被中和；之後加入指示紅血球，抗體已無法使其凝集。 收集唾液，先煮沸加熱，使唾液中會破壞血型物質的酵素失活，再離心取上清液。 上清液分別與 anti-A、anti-B、anti-H（Ulex europaeus lectin）作用。 分別加入指示細胞：anti-A 管加 A 細胞、anti-B 管加 B 細胞、anti-H 管加 O 細胞。 同時做對照組，例如已知分泌型唾液、已知非分泌型唾液與生理食鹽水（稀釋對照，應凝集）。 最後結果代表意義 不凝集抗體已被中和，唾液有該抗原 凝集抗體未被中和，唾液沒有該抗原 五、判讀組合 anti-A＋A 細胞anti-B＋B 細胞anti-H＋O 細胞判讀 不凝集凝集不凝集A 型分泌型 凝集不凝集不凝集B 型分泌型 不凝集不凝集不凝集AB 型分泌型 凝集凝集不凝集O 型分泌型 凝集凝集凝集非分泌型（無法由唾液得知 ABO 血型） 只問 A、B 細胞：A 細胞凝集、B 細胞不凝集，表示唾液沒有 A 抗原、有 B 抗原，所以唾液只表現 B 抗原。 A 型分泌型：anti-A 管不凝集，anti-B 管凝集；因為唾液有 H 物質，anti-H 管不凝集。 AB 型分泌型：三管都不凝集。 矛盾結果：例如 A 或 B 被抑制，但 H 沒被抑制；或者對照組不符合預期。這些不符合任何合理組合，應判定無法判斷，須重作檢驗，不能勉強判型。 常考陷阱 FUT1 轉移的醣：答案是岩藻醣。半乳糖與 N-乙醯半乳糖胺是 B、A 轉移酵素加上的醣，常被拿來混淆。 「須先呈現於前驅物質上」：指的是岩藻醣（先形成 H 抗原），不是 N-乙醯半乳糖胺或半乳糖。 H 最多選 Bombay：錯。Bombay 幾乎沒有 H，H 最多的是 O 型。 A1 與 A2 搞反：A2 轉換能力較弱，剩下的 H 較多，與 anti-H 反應比 A1 強；A1B 的 H 最少，與 Ulex 反應最弱。 凝集方向判錯：「最後試管有凝集，表示唾液分泌該對應抗原」是錯誤敘述。正確是凝集表示沒有該抗原。 以為 A 型分泌型的 anti-H 管會凝集：分泌型唾液都有 H 物質，anti-H 管應不凝集。 O 型分泌型唾液有 A、B 抗原：錯。O 型分泌型唾液只有 H，沒有 A、B 抗原。 加熱步驟：煮沸唾液是為了使酵素失活，是正確敘述，不是錯誤選項。 三管都不凝集判為非分泌型：錯。三管都不凝集表示 A、B、H 都存在，是 AB 型分泌型；非分泌型是三管都凝集。 結果矛盾仍硬判血型：結果組合不合理或品管異常時，應選「無法判斷，須重作檢驗」。 記憶口訣 「岩藻醣先上，A、B 才能接。」 H 量順序：「O、A2、B、A2B、A1、A1B」，A 越強、抗原越多，H 越少。 唾液試驗：「不凝有、凝集無；分泌必有 H。」