13. 一名患者因大出血導致低血壓，腎小球濾過率(GFR)下降。下列哪一種生理反應最可能被 啟動以維持 GFR？
(A) 腎素-血管緊張素(renin-angiotensin)系統促使出球小動脈(efferent arteriole)收縮
(B) 尿鈉排泄增加，降低血容量
(C) 抗利尿激素(AVP)降低水通透性，促進尿液生成
(D) 入球腎小動脈(afferent arteriole)收縮以減少腎臟灌注

14. 患者接受全身麻醉，血壓下降導致腎灌流不足。下列哪種介入最直接幫助恢復尿量？ (A) 給予抗利尿激素(ADH)拮抗劑 (B) 給予高滲性葡萄糖溶液(hypertonic glucose solution) (C) 抑制腎素-血管緊張素(renin-angiotensin)系統 (D) 提升動脈血壓(arterial blood pressure)

15. 術後認知障礙(Postoperative cognitive dysfunction, POCD) 很難被一般醫療人員所確認，也沒 有足夠的光譜(Spectrum)來涵蓋所有的圍術期的認知障礙，所以將會被新的命名 Perioperative Neurocognitive Disorder (PND)所取代。關於 PND，下列敘述何者為非？ (A) 致病機轉的研究中，目前最被接受的理論是老化易感的腦部(vulnerable or “primed” brain) 因為手術誘發的神經發炎反應(Neuroinflammation)所致。 (B) 關於風險預測或疾病進程監測的其他認知功能篩檢、影像學檢查、和體液內的生物標記 技術(Biomarkers)等均尚未成熟可用。 (C) PND 是年長族最常見的群圍術期併發症，其最強的風險預測因子是所採用的麻醉方式、 用藥、和術中的生理參數。 (D) 老年人的術前麻醉諮詢評估中，應該包含認知功能的檢測，並且在知情同意書中提及其 風險性。

16. 關於使用多重科系合作促進手術病患照顧的 ERAS(enhanced recovery after surgery)與 PSH (perioperative surgical home)的描述，下列何者錯誤？ (A) ERAS 與 PSH 都希望透過多科合作加速病患術後恢復，降低病患住院天數以及術後併發 症。 (B) 若 ERAS 與 PSH 能順利推展，將有助於促進病患預後與減少整體醫療花費。 (C) PSH 的核心在於縮短手術時間與減少麻醉藥物使用量。 (D) 與 ERAS 相比，PSH 的範疇與目標更廣泛，強調全程整合。

17. 關於非鴉片類止痛藥的描述，以下敘述何者錯誤？ (A) Calcium channel blocker 包含 Gabapentin, pregabalin, Levetiracetam 等 (B) Sodium channel blocker 包含 lidocaine, carbamazepine, lamotrigine, topiramate 等 (C) Gabapentin 降低 glutamate 與 substance P 的釋放，延緩痛覺傳導，可以用來治療神經痛 比如 diabetic neuropathy, trigeminal neuralgia 等。 (D) Oxcarbazepine 對於 trigeminal neuralgia 效果良好，但因為容易發生藥物交互作用及 anaplastic anemia, agranulocytosis 等副作用，目前臨床使用已大多被機轉相似的 Carbamazepine 取代。

18. 關於全靜脈麻醉(TIVA)的相關敘述，以下敘述何者錯誤？ (A) context-sensitive half-time 意指血中濃度降低 50%所需時間，目前常用藥物在輸注固定時 間後的 context-sensitive half-time 比較為 remifentanil (B) 在小孩的 propofol 血中濃度估計上，較晚研發出的 Paedfusor model 相較於 Kataria model 有更高的準確度。 (C) 選擇 TIVA model 時，相較於 Marsh model 只有使用體重作為變項，Schnider model 使用 年齡、身高、體重等作為變項，因此能更準確估計 propofol 血中濃度。 (D) Closed-loop drug delivery system 利用 BIS 以及相關生理參數做反饋能實現自動化靜脈藥 物給予，目前已經在臨床廣泛實際應用且效果良好，能大幅節省人力成本。

19. 關於肌肉鬆弛劑的相關敘述，以下何者錯誤？ (A) 吸入性麻醉藥可以強化非極化肌肉鬆弛劑的作用，因此靜脈持續輸注的肌肉鬆弛劑劑量 可以減少 30-50%。 (B) 不同肌肉對肌肉鬆弛劑的敏感性不同，以達到50%肌肉鬆弛劑量的EC50來說，喉部肌肉較 adductor pollicis muscle 低。 (C) 肌肉鬆弛劑於不同肌肉作用的作用速度(onset)比較，喉部肌肉較 adductor pollicis muscle 快。 (D) 肌肉鬆弛劑的作用時間(duration)比較，喉部肌肉較 adductor pollicis muscle 短。

20. 關於肌肉鬆弛劑的代謝，下列何者錯誤? (A) Rocuronium 主要經肝臟、膽汁排出，其代謝物 laudanosine 具有癲癇活性。 (B) Pancuronium 及其代謝物主要由腎臟排出，腎衰竭患者的 elimination half life 大幅延長， 應避免使用此藥。 (C) Cisatracurium 主要經由 Hofmann elimination 代謝(77%)，16%經由腎臟代謝。 (D) Succinylcholine 經 butyrylcholinesterase 分解，肝臟疾病、懷孕、燒燙傷會降低此酵素活 性。

21. 以下何者狀況不會造成 acetylcholine receptor upregulation? (A) Spinal cord injury (B) burn (C) Myasthenia gravis (D) Gullain-Barre syndrome

22. 有關局部麻醉劑的毒性反應，下列敘述何者錯誤？ (A) 局部麻醉劑作用機轉為阻斷神經軸突的 Voltage-gated sodium channel 阻滯神經傳導。各神 經對局部麻醉劑的敏感性為 Aδ>C。 (B) 局部麻醉藥的 CC/CNS ratio 是指產生心臟毒性的劑量相較於神經毒性的劑量比， bupivacaine 和 etidocaine 的 CC/CNS ratio 比 lidocaine 低，表示 bupivacaine 更易產生心臟毒性。 (C) 同時使用兩種局部麻醉劑時，兩者皆可使用到最高劑量，不會因為同時使用而更容易發 生 toxicity effects (D)從部分的動物研究結果可推測，懷孕病人可能比未懷孕病人對於 bupivacaine 的心臟毒性 更為敏感。

23. 關於免疫與麻醉藥物的相關研究，以下敘述何者最適當？ (A) 目前大型實證 RCT 已經確切證明全靜脈麻醉(TIVA)相較於揮發性麻醉藥更能減少癌症 轉移及復發，因此癌症手術建議使用 TIVA 麻醉方式。 (B) 目前缺乏臨床實證來推薦特定麻醉藥以增強手術病人的免疫功能。 (C) 根據麻醉藥物對於免疫細胞的影響研究，大部分麻醉藥均會顯著促進免疫反應而降低術 後感染。 (D) 揮發性麻醉藥普遍能增加 Natural Killer (NK)細胞數以及細胞活性(cytotoxic activity)。

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