21. 以下何者狀況不會造成 acetylcholine receptor upregulation?

(A) Spinal cord injury

(B) burn

(C) Myasthenia gravis

(D) Gullain-Barre syndrome

22. 有關局部麻醉劑的毒性反應，下列敘述何者錯誤？ (A) 局部麻醉劑作用機轉為阻斷神經軸突的 Voltage-gated sodium channel 阻滯神經傳導。各神 經對局部麻醉劑的敏感性為 Aδ>C。 (B) 局部麻醉藥的 CC/CNS ratio 是指產生心臟毒性的劑量相較於神經毒性的劑量比， bupivacaine 和 etidocaine 的 CC/CNS ratio 比 lidocaine 低，表示 bupivacaine 更易產生心臟毒性。 (C) 同時使用兩種局部麻醉劑時，兩者皆可使用到最高劑量，不會因為同時使用而更容易發 生 toxicity effects (D)從部分的動物研究結果可推測，懷孕病人可能比未懷孕病人對於 bupivacaine 的心臟毒性 更為敏感。

23. 關於免疫與麻醉藥物的相關研究，以下敘述何者最適當？ (A) 目前大型實證 RCT 已經確切證明全靜脈麻醉(TIVA)相較於揮發性麻醉藥更能減少癌症 轉移及復發，因此癌症手術建議使用 TIVA 麻醉方式。 (B) 目前缺乏臨床實證來推薦特定麻醉藥以增強手術病人的免疫功能。 (C) 根據麻醉藥物對於免疫細胞的影響研究，大部分麻醉藥均會顯著促進免疫反應而降低術 後感染。 (D) 揮發性麻醉藥普遍能增加 Natural Killer (NK)細胞數以及細胞活性(cytotoxic activity)。

24. 以下關於麻醉風險(risk of anesthesia)的敘述，何者錯誤: (A) 30 天內發生的併發症與死亡在定義上被歸類為麻醉和手術相關 (B) 研究報告指出，麻醉相關的心搏停止(anesthesia related cardiac arrest)常是由於藥物投 予，呼吸道處置和困難建立中央靜脈導管(CVP)所導致 (C) 根據統計指出，使用區域麻醉(regional anesthesia)不僅提升產婦的 outcome，更大幅減少 麻醉相關的併發症(complications) (D) 根據 Pediatric perioperative cardiac arrest(POCA)登錄統計，造成小兒患者在圍手術期心搏 停止(cardiac arrest)最常見的原因為藥物(medication related)和心血管(cardiovascular events)相關

25. 關於麻醉術前評估的呼吸道檢查，下列何者錯誤: (A) 懸壅垂的可視度(visibility of uvula)如果為 mallampati class 3 以上須特別留意是否為困難 插管 (B) 患者脖子的長度與脖圍也是評估檢查的要項之一 (C) 如果患者的 maxillary incisors 相對 mandibular incisors 往前凸出過多(overbite)，需特別留 意是否為困難插管 (D) 如果患者無法將其 maxillary incisors 往前推(advance)超過 mandibular incisors，需特別留 意是否為困難插管

26. 針對麻醉相關的 concurrent disease 之建議處置與敘述，下列何者錯誤: (A) 針對有抽菸並有肺部疾病的患者，建議術前禁菸至少 1 個月以上 (B) 針對高血壓患者，所有高血壓藥物都應該持續服用至術前，唯 ACEI 和 angiotensin II antagonists 除外 (C) 針對接受 pheochromocytoma 切除手術的患者，建議術前使用 adrenergic receptor blocking drugs (D) 針對輕微貧血(mild perioperative anemia)的患者，除非合併有缺血性心臟病，否則不用特 別處置

27. 在肥胖或巨大腹腔腫塊(如妊娠子宮、腹部腫瘤)病人採截石臥位時，對循環最具臨床重要 性的影響為： (A) 心臟前負荷顯著上升，導致心輸出量增加 (B) 腹內壓上升壓迫靜脈，回心血流受阻 (C) 肺活量顯著增加，改善換氣效率 (D) 下肢靜脈壓下降，降低腔室症候群風險

28. Duchenne/Becker 肌肉萎縮症(DMD/BMD, Duchenne/Becker muscular dystrophy)病人之麻醉處置，下列何者最適當？ (A) 因需快速插管，DMD/BMD 可安全使用去極化型肌鬆劑 succinylcholine。 (B) 以非去極化肌鬆劑 rocuronium 並以 sugammadex 逆轉，是實務上可行的替代方案。 (C) 常規使用揮發性吸入麻醉劑(volatile anesthetics)可降低惡性高熱(malignant hyperthermia, MH)風險。 (D) 因 DMD/BMD 與 MH 密切相關，術前常規預防性給予 dantrolene 較安全。

29. 一位 13 歲的小兒患者接受全麻的斜視矯正手術，術前評估兩週前有感冒症狀，感冒經治療後 已經痊癒，術中卻出現心搏過速、EtCO2 不斷上升、體溫有上升的趨向，抽血發現酸血症。 下列何者處置錯誤： (A) 終止使用氣體麻醉藥，但需要維持鎮靜、嗎啡類、肌肉鬆弛劑藥物的使用 (B) 給予高流量(10L/min)的純氧並增加換氣速率 (C) 懷疑是 atypical pneumonia，術後帶管回 ICU，避免造成同仁間不必要的飛沫傳染 (D) 監測並維持尿液量至少大於 1-2ml/kg/hr，必要時可以使用利尿劑

30. 一位 55 歲女性患者，有抽菸、喝酒及高血壓病史，醫囑順應性差，這次因不明原因昏倒送 醫，腦部 CT 發現蛛網膜下腔出血(Subarachnoid Hemorrhage, SAH)，以下何者不適當? (A) 可以考慮給予 Nimodipine 以減少 vasospasm 造成之 ischemic deficit 的發生率。 (B) 發生 Delayed cerebral ischemia(DCI)時，應維持 euvolemia/mild hypervolemia 的狀態，使 用升壓藥及心輸出(Cardiac output)的監測，輸血維持 hematocrit>25%。 (C) 發生 Delayed cerebral ischemia(DCI)時，Triple-H therapy (hypertension-hypervolemia- hemodilution) 是 Gold Standard。 (D) 在 30-40%的病患，常常會出現 hyponatremia，可能是由於 CSWS(Cerebral salt-wasting syndrome)或 SIADH(Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone)造成。

31. 關於 intracranial hypertension 的處置，下列何者為非: (A) 把頭抬高 30 度並轉向一側 (B) 維持 normocapnia(PaCO2=35-40mmHg)，只有在 ICP>20-25mmHg 時才需給予短暫的 hyperventilation(PaCO2=30-35mmHg) (C) 維持 CPP 在 60-70mmHg，不過須避免大量輸液及血管收縮劑的使用(vasoconstrictors) (D) 控制體溫避免發燒

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