阿摩線上測驗
17.關於腎臟對電解質及酸鹼平衡的敘述，下列何者錯誤？
(A)腎臟可調節血液中的Na +、K +、HCO3 -及H +等離子之濃度 3
(B)高血鉀會刺激腎素－血管收縮素系統，造成腎上腺髓質分泌醛固酮（aldosterone）來調節血鉀
(C)近90％被過濾的Na +和K +可在到達遠曲小管前被再吸收，而不需受激素調節
(D)低血鈣會刺激副甲狀腺素（parathyroid hormone）分泌，而作用於腎臟以調節血鈣
統計： A(22), B(85), C(78), D(13), E(0) #3822432
詳解 (共 5 筆)
這題考的是腎臟在調節電解質與酸鹼平衡中的生理機轉。
答案是 (B) 高血鉀會刺激腎素－血管收縮素系統，造成腎上腺髓質分泌醛固酮（aldosterone）來調節血鉀 是錯誤的。
? 核心解析：為什麼 (B) 是錯誤的？
這裡有兩個嚴重的解剖與生理定義錯誤：
-
分泌位置錯誤：醛固酮（Aldosterone）是由腎上腺的 「皮質 (Cortex)」 分泌，而不是髓質（Medulla）。（註：腎上腺髓質主要分泌兒茶酚胺，如腎上腺素與正腎上腺素。）
-
刺激機制錯誤：雖然高血鉀確實會刺激醛固酮分泌，但它是透過直接刺激腎上腺皮質的「球狀帶（Zona glomerulosa）」，而非透過腎素－血管收縮素系統（RAAS）。RAAS 系統主要是在低血壓或低血鈉時被啟動。
? 選項解析（為什麼其他選項正確？）：
-
(A) 正確：腎臟是調節體內電解質平衡（Na, K, Cl）與酸鹼平衡（藉由 HCO3- 再吸收與 H+ 分泌）的最主要器官。
-
(C) 正確：大部分（約 65% 在近端小管，約 25% 在亨利氏管）的鈉離子與鉀離子再吸收是屬於「強制性」的（Obligatory reabsorption），不受激素調控，這確保了身體基本的離子恆定。
-
(D) 正確：副甲狀腺素（PTH）是調節血鈣的核心激素，當血鈣過低時，PTH 會刺激腎臟增加鈣離子的再吸收，同時促進維生素 D 的活化，進而提升血鈣。
? 考前秒殺「醛固酮調節關鍵」：
區分「兩種途徑」刺激醛固酮分泌：
血管收縮素 II (Angiotensin II)：因低血壓/低血鈉啟動 (RAAS)。
高血鉀 (Hyperkalemia)：直接刺激腎上腺皮質（這條路徑與 RAAS 無關）。
(A) 腎臟可調節血液中的 Na+、K+、HCO_3- 及 H+ 等離子之濃度
- 電解質與酸鹼平衡：腎臟透過調節血液中 Na+、K+、HCO_3- 及 H+的濃度，負責維持血漿電解質的恆定與酸鹼平衡。
- 調節機制：腎臟藉由使這些化合物的尿液排泄量與攝取量相匹配，來協助調節血漿濃度。
(B) 高血鉀會刺激腎素－血管收縮素系統，造成腎上腺髓質分泌醛固酮 —— 錯誤
此敘述存在兩個主要錯誤：
- 分泌腺體錯誤：醛固酮（aldosterone） 是由腎上腺皮質（adrenal cortex）分泌的主要鹽皮質激素，而非腎上腺髓質。腎上腺髓質主要分泌的是兒茶酚胺（如腎上腺素）。
- 刺激機制錯誤：血漿 K+ 濃度上升會使腎上腺皮質的醛固酮分泌細胞去極化，從而直接刺激醛固酮的分泌。而「腎素－血管收縮素系統」（RAAS）主要是由血容量下降或血壓降低所活化的。
(C) 近 90％ 被過濾的 Na+ 和 K+ 可在到達遠曲小管前被再吸收，而不需受激素調節
- 早期再吸收：約 90% 的過濾鈉離子（Na+）和鉀離子（K+）在濾液到達遠曲小管之前，已於腎元的早期部分（如近曲小管和亨利氏環）被再吸收。
- 恆定速率：這部分的再吸收是以恆定速率發生，不受荷爾蒙調節；而尿液中最終濃度的「微調」才是由荷爾蒙作用於腎元後期區域完成的。
(D) 低血鈣會刺激副甲狀腺素分泌，而作用於腎臟以調節血鈣
- 刺激因素：當血漿中的 Ca2+ 濃度下降（低血鈣）時，會直接刺激副甲狀腺分泌副甲狀腺素（PTH）。
- 對腎臟的作用：副甲狀腺素會作用於腎臟，刺激腎臟對 Ca2+ 的再吸收，並抑制對磷酸鹽的再吸收，從而提升血液中的鈣離子濃度。
