24.蔡先生是規律血液透析的病人，下列何種維生素最不易在透析時流失？
(A)維生素B₁₂
(B)維生素B₆
(C)維生素C
(D)葉酸

這題考的是「血液透析 (Hemodialysis)」過程中的水溶性維生素流失機制。

正確答案是 (A) 維生素 B12。

? 解析：為什麼 (A) 維生素 B12 最不易流失？

在血液透析過程中，水溶性維生素容易隨著透析液流失，但流失程度取決於它們的「分子量」與「蛋白質結合能力 (Protein binding)」：

1. 分子量與通透性：維生素 B12 的分子量較大（約 1,355 Daltons），在透析膜的孔徑過濾中，因為體積較大，通過透析膜的阻力較高，因此流失率較低。

2. 蛋白質結合能力（關鍵原因）：維生素 B12 在血液中主要與「內在因子 (Intrinsic factor)」及「轉運蛋白（如 Transcobalamin）」高度結合。這些蛋白質分子非常大，無法通過一般的血液透析膜，因此 B12 隨之被「鎖」在血液中，不易被透析出來。

3. 其他維生素的特性：

   • 維生素 B6、維生素 C、葉酸：這些維生素的分子量較小，且在血液中多以游離狀態存在或僅有極低程度的蛋白質結合，因此在透析時非常容易隨著水分與廢棄物一起被移除，導致病人容易缺乏。

? 考點整理：透析病人的維生素補充原則

? 記憶口訣：【透析維生素流失保衛戰】

「透析流失損水溶，B6、葉酸、C 都要補；唯有 B12 個頭大（分子大），又有蛋白緊緊抓，透析不留最安心。」

• 考場防錯心法：

  • 只要看到題目問「透析流失」，直接聯想：「分子量越小、結合力越弱，流失越嚴重」。

  • B12 是維生素家族中的「巨無霸」，且有蛋白質保鑣，它是例外中的例外，記住這點就穩了。