115年 - 115-2 專技高考_營養師：膳食療養學#142782

1.下列那些方法可以用來測量人體的體脂肪含量？①生物電阻法(BIA) ②雙能量X光吸收測定儀 (DXA) ③間接能量測定儀(indirect calorimetry) ④身體組成分析儀(BOD-POD) ⑤握力器(handgrip strength) (A)①③⑤ (B)②③④ (C)②④⑤ (D)①②④

2.下列何者不是在發炎的急性期會增加的反應介質？ (A)白蛋白(albumin) (B)藍胞漿素(ceruloplasmin) (C)鐵蛋白(ferritin) (D)血清類黏蛋白(orosomucoid)

3.臨床醫療人員在病歷書寫(medical record charting)時，依據ADIME(assessment, diagnosis, intervention, monitoring, evaluation)的格式，下列敘述何者錯誤？ (A)assessment：王先生62歲、身高162公分，理想體重58公斤 (B)intervention：給與王先生糖尿病飲食原則與食物代換表的指導 (C)diagnosis：缺乏糖尿病營養相關知識與食物份量的概念 (D)evaluation：基礎代謝率為1,300大卡、熱量需求為1,700大卡

4.下列對於使用管灌營養支持時所發生之不良症狀敘述何者錯誤？ (A)為了避免管灌時所引發之吸入性嗆傷(aspiration)，可將頭部及肩膀調整至高於胸部的位置 (B)對於長期管灌情況穩定的病人，並不需要規律的檢測灌食後胃殘留量(gastric residual volumes)來確認是否有吸入性嗆傷的可能 (C)腹瀉是管灌常見的併發症狀，當腹瀉發生時常優先給與預先水解配方(predigested formula)來 緩解 (D)便秘是管灌常見的併發症，有可能會因補充鐵劑造成此問題

5.有關使用靜脈營養的條件，下列何者錯誤？ (A)病人過去有營養不良狀況 (B)預期病人將發生營養不良狀況 (C)病人沒有足夠的腸胃功能回復適當的營養狀況 (D)病人沒有足夠的腸胃功能維持適當的營養狀況

6.陳先生為居家照護之失智病人，因昏迷被送入急診治療，其血液檢查為Na：108 mEq/L，K：2.8 mEq/L，在急診矯治後恢復意識，送入病房治療。病人72歲，無其他慢性病史、身高170公分、體重45公斤，albumin：2.8 g/dL，營養師評估後給與高蛋白2,000大卡的天然管灌飲食，在灌食後第三 天發生低血磷與低血鎂、急性肺水腫和心律不整的現象。造成此現象的因素，下列何者錯誤？ (A)因血糖進入細胞代謝時同時將電解質攜入細胞內 (B)餵食後刺激升糖素作用因此降低鈉和水的排泄導致水腫 (C)營養診斷為“excessive infusion from enteral nutrition” (D)長期飢餓使得白蛋白減少導致膠體滲透壓(oncotic pressure)降低，細胞外液增加

7.下列有關藥物與食物交互作用的敘述，何者正確？ (A)嗎啡類(morphine)的止痛藥可能導致便秘 (B)長期使用類固醇(corticosteroids)可能會導致低血糖 (C)使用thiazide類的利尿劑可能導致高鉀血症 (D)使用fluorouracil(5-FU)可能造成高血糖

8.有關神經性暴食症(bulimia nervosa)病人的熱量攝取評估，下列何者正確？ (A)3天的24小時飲食回憶紀錄(至少含一天非暴食飲食) (B)24小時飲食回憶紀錄搭配半定量飲食頻率問卷 (C)暴食期間的熱量需扣除50% (D)使用瀉藥造成約減少50%當天熱量吸收

9.有關導致神經性厭食症(anorexia nervosa)病人hypometabolic狀態的可能原因，下列何者錯誤？ (A)瘦體組織流失 (B)熱量攝取過低 (C)血清leptin濃度上升 (D)血清T3(triiodothyronine)濃度降低

10.關於肥胖對血脂肪的影響，下列敘述何者錯誤？ (A)TG增加 (B)HDL降低 (C)apoB增加 (D)small LDL降低

11.有關骨骼成長作用(bone modeling)的敘述，下列何者正確？ (A)成骨作用(bone formation)和蝕骨作用(bone resorption)間有偶合(coupling)機制 (B)僅發生於嬰兒至兒童時期 (C)可修復受損的老舊骨質 (D)可受體能活動刺激

12.下列何種營養素缺乏時會影響骨基質(bone matrix)中的骨鈣蛋白(osteocalcin)之轉譯後修飾 作用(posttranslational modification)？ (A)葉酸 (B)維生素D (C)維生素K (D)菸鹼酸

13.關於造成胃食道逆流的原因，下列敘述何者正確？ (A)抽菸會降低下食道括約肌壓力及增加唾液分泌導致胃食道逆流 (B)肥胖會降低腹部壓力導致胃食道逆流 (C)濃茶會降低下食道括約肌壓力 (D)攝取紅酒會降低胃酸分泌及增加下食道括約肌壓力

14.有關胰臟炎的營養治療，下列敘述何者錯誤？ (A)急性胰臟炎病人若可以耐受，可在24小時內開始由口進食 (B)當病人血液TG＞400 mg/dL時，不適合使用脂肪乳劑 (C)為了減少胰臟的刺激，可以使用cholecystokinin(CCK)來減少胰臟的分泌 (D)當病人由口進食時，可以隨餐口服補充胰臟酵素幫助吸收

15.對於irritable bowel syndrome(IBS)病人，最適合採用下列何種飲食？ (A)low FODMAPs diet (B)low-fat diet (C)gluten-free diet (D)low-purine diet

16.胃切除手術最易造成下列那些營養素缺乏？ (A)維生素A、磷 (B)維生素B12、鐵 (C)維生素B6、鎂 (D)葉酸、鈣

17.某安養機構發生腹瀉群聚感染事件，經查係因感染諾羅病毒所致，下列關於本案之敘述，何者錯誤？(A)本事件腹瀉屬滲透型腹瀉(osmotic diarrhea)，若病人禁食腹瀉的情況會顯著改善或停止(B)治療最重要的原則是適度補充水分與電解質，以防止脫水和電解質的流失(C)建議少量多餐且清淡飲食，並避免油膩或高糖分食物刺激腸道蠕動而加劇腹瀉情況(D)腹瀉停止可先採低渣飲食，再依病人狀況慢慢地恢復飲食中的纖維質含量，以幫助腸黏膜細胞功能的恢復

18.有關飲食對血糖的影響，下列敘述何者最不適當？ (A)攝取高油飲食不會導致餐後血糖上升 (B)醣類攝取的總量比醣類攝取的種類更能影響血糖反應 (C)攝取高果糖玉米糖漿會導致血糖快速上升 (D)用餐時少量的飲酒不會影響血糖

19.張先生身高170公分，體重80公斤，目前服用的處方降血糖藥metformin 500 mg bid。他預定執行 中等強度運動50分鐘，運動前血糖值為125 mg/dL，下列何種建議較適當？ (A)運動前先補充一份醣類，運動後不需補充醣類 (B)運動前不需補充醣類，運動後補充一份醣類 (C)運動前及運動後各補充一份醣類 (D)運動前後均不需補充醣類

20.營養師提供糖尿病病人飲食方案，應著重在： (A)提供完整及所有健康飲食相關資訊 (B)根據病人個人的意願、食物的可獲性及理解能力，允許糖尿病病人選擇合適的食物 (C)嚴格控制飲食，以達成血糖控制目標 (D)提供標準化的介入策略，全面性改變病人的飲食行為

21.Whipple's triad的低血糖理論內容，下列敘述何者錯誤？ (A)有症狀時測量到的血糖值偏低 (B)補充糖分之後症狀緩解 (C)有低血糖的症狀 (D)飯後喝酒引起

22.蔡先生因腎結石入院治療，排出的結石經分析後是發生率最高的種類，要避免他的腎結石復發，下 列何項飲食建議最不適當？ (A)降低鈣質攝取 (B)降低草酸攝取 (C)降低鈉的攝取 (D)降低果糖攝取

23.張先生有攝護腺腫大病史因排尿困難住院，生化檢查後診斷為noncatabolic acute kidney injury 第一期，不需要透析治療，依據2020台灣急性腎損傷處置共識建議，其飲食蛋白質建議量為何？ (A)0.5～0.6 g/kg (B)0.8～1.0 g/kg (C)1.1～1.4 g/kg (D)1.5～2.5 g/kg

24.使用腹膜透析治療時，有關每日飲食熱量攝取的建議，下列何者最適當？ (A)需加上透析時蛋白質流失的熱量 (B)需扣除由透析液吸收的葡萄糖熱量 (C)需扣除由透析液吸收的脂肪熱量 (D)需加上代謝透析液消耗的熱量

25.王先生55歲，身高172公分、體重70公斤，為糖尿病腎病變進入到末期腎衰竭的病人，在血液透析 治療後，王先生之飲食原則或建議，下列何者最不適當？ (A)每次透析之間的體重增加應小於3公斤 (B)避免攝取加工品以控制鈉含量 (C)每日攝取7～9份蔬菜水果以維持透析所需 (D)可隨餐補充碳酸鈣以減少高血磷

26.以一般成人平均每日約攝取2,000大卡熱量的飲食內容，若要遵循得舒飲食原則以改善血壓，則下 列那一類食物應調整攝取份數？ (A)主食類：每天1.5飯碗五穀飯和一片全麥吐司 (B)堅果種子類：每週約2湯匙(tablespoon)核桃或腰果 (C)肉類、家禽或魚類：每天約60克的雞胸肉或魚類 (D)乳品類：每天一杯(240 mL)脫脂奶和一杯低脂優格

27.有關罹患心血管疾病風險的發炎指標，下列何者錯誤？ (A)fibrinogen (B)interleukin-10 (C)C-reactive protein(hs-CRP) (D)trimethylamine-N-oxide(TMAO)

28.有關cardiac cachexia的敘述，下列何者錯誤？ (A)6個月內非自主性的減輕6%以上的乾體重 (B)骨骼肌和心臟肌肉組織均顯著流失 (C)腸道完整性喪失，體內促炎性細胞激素如：TNF-α濃度上升 (D)干擾素(interferon)濃度顯著下降，是預測虛弱和死亡率的指標

29.心臟衰竭(heart failure)病人若使用利尿劑，較容易造成下列何種營養素缺乏風險？ (A)維生素D、鈣 (B)維生素B1、鎂 (C)維生素B12、葉酸 (D)維生素C、維生素A

30.下列有關代謝壓力的敘述，何者最不適當？ (A)在ebb phase時，心跳加快、體溫上升、心輸出量增加、氧氣消耗也增加 (B)在ebb phase時的主要照護重點是維持血液動力學的穩定 (C)在flow phase時，在病人可耐受的範圍應鼓勵適當活動 (D)在flow phase時應積極營養治療，但應避免過度餵食

31.有關燒傷病人的營養治療與目標，下列敘述何者最不適當？ (A)肥胖的燒傷病人在整個治療過程能維持體重 (B)以提升血清白蛋白(albumin)作為營養治療的首要目標 (C)提供適當的營養以降低代謝壓力反應 (D)營養治療應該在體液復甦之後儘快給與

32.王先生因大腸癌轉移膀胱，術後患部形成腸道瘻管(intestinal fistulas)，且每日引流量約500 ～700 c.c.，針對王先生的處置，下列敘述何者最不適當？ (A)建議僅用腸道營養支持 (B)蛋白質建議量為每公斤體重1.5～2.0公克 (C)可給予somatostatin類的藥物降低引流量 (D)需監控體液與電解質的平衡

33.重症病人因SIRS(systemic inflammatory response syndrome)而導致併發症和高死亡率，下列 個案何者無法診斷為SIRS？ (A)陳先生車禍後失血2,000公升，手術後三日開始出現高燒至38.2℃，白血球12,500 mm3，PaCO228mmHg (B)張先生重感冒，併發急性肺炎，入院一週後心跳達100次／分鐘，呼吸急促(30次／分鐘)且高燒 至39℃ (C)李先生車禍頭部嚴重外傷，手術後兩日，體溫為38.8℃、PaCO2為40 mmHg，白血球10,000 mm3 (D)王先生燒燙傷面積50%，其心跳為95次／分鐘、白血球15,000 mm3、體溫為38.5℃

34.有關cystic fibrosis(CF)病人，生長及食慾狀況不佳時，建議可補充下列何種礦物質？ (A)iron (B)zinc (C)copper (D)selenium

35.下列何種疾病病人是罹患cor pulmonale的高風險群？ (A)celiac disease (B)liver cirrhosis (C)COPD (D)Crohn's disease

36.依據美國癌症學會(ACS)最新癌症預防建議，下列何者正確？ (A)攝取健康飲食並加強植物性來源，限制加工肉品，適量紅肉攝取，蔬菜每天至少3碗以上 (B)習慣有活動力的生活型態，成人每週至少中度運動120分鐘，或是高強度運動60分鐘 (C)維持健康體位，儘可能瘦但不要過輕，且要避免所有年齡階段體重過度增加 (D)飲酒要限制，男生每天不超過3個酒精當量，女生不超過2個酒精當量

37.康先生鼻咽癌接受放射線治療，治療後發生mucositis以及xerostomia，下列處置何者錯誤？ (A)建議食用水分較高、溫和的軟質或流質食物，如:碎肉粥、麥片粥、布丁等 (B)若發生進食困難或食慾差時，可少量多餐或以吸管協助進食 (C)若黏膜發炎疼痛嚴重，導致明顯體重下降，可能需接受灌食或靜脈營養支持 (D)使用含有酒精成分的漱口液，注意保持日常口腔衛生及避免感染

1.陳先生，45歲，175公分，130公斤。曾嘗試多次減重後又復胖，患有高血壓、第2型糖尿病及高膽固 醇血症。經醫師評估健康狀況後，決定進行胃繞道手術。請分別敘述陳先生符合接受胃繞道手術的 判斷依據、接受胃繞道手術後可能會影響那些營養素的吸收、可能會發生傾食症候群(dumping syndrome)的原因，以及陳先生接受胃繞道手術後不同階段的飲食及營養照護建議。(20分)

2.請試述盲環症候群(blind loop syndrome)發生的原因及飲食原則。(10分)

3.陳先生，53歲，擔任貨車司機，有糖尿病病史10年，抽菸喝酒習慣多年，2個月前經醫師診斷為口咽癌，癌症臨床分期為cT3N1M0 (STAGE：3)，接受外科腫瘤及淋巴結切除手術後，即開始接受同時化學及放射治療，治療期間糖化血色素維持在5.7%，餐後血糖維持在130～191 mg/dL，消化吸收正常。陳先生身高為174公分，化學及放射治療前4個月時體重為65公斤，開始治療2個月後體重為60公 斤。近期病人出現由口進食量下降、張口及咀嚼食物困難、食用流質飲食容易嗆咳或從鼻腔流出的 狀況，此外有白血球低下狀況須暫停化學治療，醫師醫囑置入鼻胃管，故照會營養師。
請說明癌症期別 T、N、M三個字母所代表之意義。另請以malnutrition universal screening tool (MUST)評估其營養不良風險，並建議管餵飲食之每日熱量需求(kcal/day)和每日蛋白質需求 (g/day)(請列出完整計算式)。(20 分)