3.陳先生，53歲，擔任貨車司機，有糖尿病病史10年，抽菸喝酒習慣多年，2個月前經醫師診斷為口咽癌，癌症臨床分期為cT3N1M0 (STAGE：3)，接受外科腫瘤及淋巴結切除手術後，即開始接受同時化學及放射治療，治療期間糖化血色素維持在5.7%，餐後血糖維持在130～191 mg/dL，消化吸收正常。陳先生身高為174公分，化學及放射治療前4個月時體重為65公斤，開始治療2個月後體重為60公 斤。近期病人出現由口進食量下降、張口及咀嚼食物困難、食用流質飲食容易嗆咳或從鼻腔流出的 狀況，此外有白血球低下狀況須暫停化學治療，醫師醫囑置入鼻胃管，故照會營養師。
請說明癌症期別 T、N、M三個字母所代表之意義。另請以malnutrition universal screening tool (MUST)評估其營養不良風險，並建議管餵飲食之每日熱量需求(kcal/day)和每日蛋白質需求 (g/day)(請列出完整計算式)。(20 分)

頭頸癌合併吞嚥困難、置鼻胃管病人（20分）
TNM分期意義

T（Tumor）：原發腫瘤大小/侵犯範圍，T3表示腫瘤較大或侵犯周圍構造
N（Node）：區域淋巴結轉移情形，N1表示有單一同側淋巴結轉移（≤3cm）
M（Metastasis）：遠端轉移，M0表示無遠端轉移 
MUST營養不良風險評估（三項加總）

BMI 評分：現在體重60kg÷1.74²≈19.8 kg/m²，屬18.5-20 → 1分
非預期體重減輕評分：4個月內由65kg降至60kg，減輕5kg，減輕百分比=5/65≈7.7%（5-10%）→ 1分
疾病效應評分（急性疾病且預期>5天無/少進食）：因黏膜及吞嚥問題進食量下降+暫停治療，屬有影響 → 通常給2分（依急性疾病效應項）

總分約4分（屬高風險，MUST分類：0分低風險、1分中風險、≥2分高風險），故陳先生屬高營養不良風險，須介入。
管餵飲食每日熱量需求（kcal/day） 以目前體重60kg計算（癌症合併頭頸部治療病人常用25-30 kcal/kg，因有感染/發炎及化放療壓力反應，採高標）：

60 kg × 30 kcal/kg = 1,800 kcal/day （若採Harris-Benedict估算BMR再乘壓力係數，亦可列式：BMR=66.5+13.75×60+5.003×174-6.755×53≈1,383 kcal，乘上壓力係數1.3～1.5 → 約1,800～2,075 kcal，取中間值約1,800-2,000 kcal/day）

每日蛋白質需求（g/day） 頭頸癌合併放化療、黏膜炎、體重流失病人，建議1.2～1.5 g/kg/day：

60 kg × 1.2～1.5 g/kg = 72～90 g/day