50. 47歲已婚女性，體型中等，規律健身，產後曾接受下腹抽脂手術，患有雙側乳癌，醫 師建議進行改良性全乳房切除手術(MRM)，有關乳房重建手術，下列敘述何者最不適 當？
(A) 立即重建比延遲重建好
(B) 可用植體(implant)或自體組織(autologous tissues)方式重建
(C) 適合以transverse rectus abdominis myocutaneous (TRAM) flap方式重建
(D) 可用臀部或大腿內側的皮瓣來重建

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統計： A(308), B(83), C(689), D(109), E(0) #2465465

詳解 (共 2 筆)

#4600847
目前國內成大醫院郭耀隆醫師跟筆者有將近5...
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#7492626
  • (A) 對於沒有特殊內科禁忌症、不需立即接受術後放射線治療的患者，立即重建（Immediate reconstruction）可在乳房切除的同時完成重建，患者不需經歷「失去乳房」的心理空窗期，且乳房皮膚保留較完整、外觀效果與滿意度通常比延遲重建更好。 
  • (B) 乳房重建手術在臨床上最基本的分類，就是分為使用植體（義乳/人工構造物）或是利用自體組織（如腹部、背部皮瓣）兩大方式，兩者皆為常規成熟的術式。 
  • (C) 敘述最不適當（本題選 C）：題目中特別提到這位病人「產後曾接受下腹抽脂手術」。抽脂手術會破壞下腹部皮下組織的微血管系統與穿通枝血管（Perforators），這會導致腹部皮瓣的血液循環大受影響。若在抽脂過的腹部強行摘取 TRAM flap（橫向腹直肌肌皮瓣），皮瓣發生缺血、脂肪壞死或局部壞疽的風險會極高。因此，曾接受腹部抽脂是 TRAM 或是 DIEP 等腹部皮瓣重建手術的相對或絕對禁忌症。 
  • (D) 當患者的腹部因為曾動過手術（如抽脂）而無法使用時，臨床上常會轉而選擇身體其他部位的自體皮瓣來進行重建，常見的替代來源就包含臀部（如 SGAP/IGAP 皮瓣）或大腿內（後）側（如 PAP 或 TUG 皮瓣）。

 

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