75. 58歲病人要接受換肝手術，有氣喘及非類固醇抗發炎藥物過敏史，請問下列何種神經 肌肉阻斷劑為最適當之選擇？
(A) Rocuronium
(B) Atracurium
(C) Cisatracurium
(D) Pancuronium

正確答案為 (C) Cisatracurium。
此題評估三個關鍵臨床條件：換肝手術（肝功能不全）、氣喘病史 及 神經肌肉阻斷劑（NMBD）的代謝與副作用特性。
選項解析與考點分析
* (C) Cisatracurium（最首選）：
* 代謝機制： 透過體溫與 pH 值的 Hofmann 降解作用（Hofmann elimination） 自行代謝，不依賴肝臟或腎臟功能。因此對於**換肝手術（肝衰竭/肝功能不良）**的病人最為安全。
* 組織胺釋放： 極少引發組織胺釋放（Histamine release），對氣喘病人非常安全，不會誘發支氣管痙攣。
* (B) Atracurium：
* 雖然同樣透過 Hofmann 降解，不依賴肝腎代謝，但它會誘發顯著的組織胺釋放，可能引發氣喘發作或支氣管痙攣，因此有氣喘病史者不宜選用。
* (A) Rocuronium：
* 主要由肝臟代謝與排泄（約 70% 經肝膽系統排出），肝功能受損時作用時間會顯著延長且不預期，不適合換肝病人。
* (D) Pancuronium：
* 長效型肌肉鬆弛劑，主要經由腎臟（約 80%）與肝臟代謝，且具有抗副交感神經作用（導致心跳過速），不適用於肝功能衰竭者。

上一題選項中屬於**類固醇類（Steroidal）**非去極化神經肌肉阻斷劑的有：
* (A) Rocuronium
* (D) Pancuronium
選項分類補充
非去極化神經肌肉阻斷劑（NDMRs）主要分為兩大類：
1. 類固醇類（Steroidal compounds）
* 特徵：藥物化學結構含 Steroid 環，結構字尾通常為 -curonium。
* 選項中包含：Rocuronium、Pancuronium（其他常見藥物如 Vecuronium）。
2. 苄基異喹啉類（Benzylisoquinolinium compounds）
* 特徵：化學結構為 Benzylisoquinoline，結構字尾通常為 -curium。
* 選項中包含：Atracurium、Cisatracurium（其他常見藥物如 Mivacurium）。