一、劉先生，30 歲，身高 180 公分，體重 70 公斤，無抽菸及喝酒習慣，無 任何慢性疾病也無服用任何藥物。某日因與人發生爭執，腹部遭鈍器多 重刺傷，傷勢嚴重被緊急送往某醫院。劉先生被插上呼吸器，進行胃修 補（gastric repair）以及切除部分的近端空腸，之後送往外科加護病房照 護。劉先生於手術後體溫：38C、血壓：135/75 mmHg、血糖：170 mg/dL、 白蛋白：3.0 g/dL、C-反應蛋白（C-reactive protein） ：20 mg/L。目前腹部 仍然腫脹堅硬，無腸音，接受靜脈營養支持，以及每小時 20 毫升的異丙 酚（propofol，一種鎮靜藥物）注射。請依劉先生目前的臨床狀況，計算 靜脈營養支持方式所需的熱量及蛋白質。請試述在給予劉先生所需要的 熱量時，是否需要考慮異丙酚的注射量，原因為何？並試述劉先生可以 轉換成腸道營養支持型式的判斷依據，以及可以完全脫離靜脈營養支持 型式的評估標準。（20 分）

一、急診病患黃先生，58歲，身高162公分，通常體重68公斤。病史：糖 尿病、高血脂、高血壓，五年前因急性心肌梗塞入院放置支架，後續固 定追蹤並服藥：包括metformin500mgTID及rosuvastatin10mgQD等。 因工作忙碌平日幾乎外食，常吃麵包、泡麵，少有機會吃蔬菜、水果， 每天至少喝兩大杯750mL無糖茶飲料，平常血壓約140/85mmHg。最 近兩週體重增加至80 公斤，大小腿浮腫且易喘、行動困難、睡覺無法平 躺。X 光檢查發現心臟擴大，肺部肋間積水，抽血發現 Albumin 3.4 g/dL， BUN 38 mg/dL，Creatinine 1.9 mg/dL，Na 131 mEq/L，K 4.4 mEq/L，N 端前腦利鈉肽（N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP）11756 pg/mL，心臟 超 音 波 檢 查 左 心 室 射 出 分 率 （ Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF）32%，給予利尿劑並住院治療心衰竭。請評估黃先生的營養問題，分別敘述各項營養問題的解決方案，並針對黃先生使用的藥物給予營養建議。（25 分）

二、吳先生是某科技公司的工程師，40 歲，身高 175 公分，平時體重大約 80 公斤，每天喝 3 杯加 2 匙糖的美式咖啡，喜歡吃油炸食物，經常需要喝 酒應酬，每星期去健身房 3 次。去年因健身受傷而接受膝關節手術後幾 乎沒有運動，體重約增加 8 公斤。最近經常出現消化不良，且時常感覺 由上腹部往咽喉處有灼熱感，甚至會有胸痛的感覺而就醫，經醫師診斷 為胃食道逆流（gastroesophageal reflux disease） 。請試述造成吳先生胃食 道逆流的可能原因以及可能產生的併發症，並試述吳先生的飲食及營養 照護建議。（15 分）

三、鄭先生，55 歲，末期肝衰竭病人，近日成功接受肝臟移植手術。請試述 鄭先生術後二個月內以及之後的熱量、蛋白質和其餘飲食及營養照護原 則。 （15 分）

一、社會工作者在進行家庭評估時，必須特別注意家庭的功能影響，家庭功 能評估的面向為何？請舉例說明之。（25 分）

二、許多社會工作的倫理兩難多半與直接實務工作有關，然而，在社區組織、 社會政策與計畫等的間接實務工作也會發生倫理兩難的議題，其中最常 發生的就是分配有限資源的議題。請依 Reamer 所提出的分配有限資源 的四種標準，運用於以下案例。 案例：您是提供物質濫用者相關服務基金會的主管，長期以來提供物質 濫用者諮商與支持性服務，多年來基金會的經費是透過承接政府方案而 來。政府今年度雖仍提供相關方案，但是經費卻較去年減少百分之三十， 這將影響原本服務的規模。請問您如何應用上述的四種資源分配的標準 提供案主服務？（25 分）

一、在福利供給和輸送過程中，往往會涉及普及式福利或選擇式福利的討 論，請比較兩者的特性與差異，並舉例說明。（25 分）

二、請說明政府目前正在實施「準公共化」托育及幼兒園政策的內容，並說 明這對臺灣偏低的生育率有何幫助。（25 分）

(一) Borax

(二) Ames assay

(三) Ochratoxin

115年 - 115-1 專技高考_營養師：膳食療養學#137531

114年 - 114-2 專技高考_營養師：膳食療養學#129189

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