3.一位53歲男性汽修工人（焊接金屬／吸入橡膠），無家族肺癌病史，亦無抽菸、飲酒、嚼檳榔等習 慣。主訴：近3～5年體力下降，非計畫性體重減輕2～3 kg／2個月，聲音嘶啞約2個月（無喉嚨 痛）。經切片檢查後，診斷為肺癌（LLL／非小細胞／pT2aN1M0，stageⅡB）；因肺癌進行肺葉切除 術，進行LLL（左下肺葉）肺葉切除術／肺楔型切除術LUL（左上肺葉）／淋巴廓清術，並進行化學 治療及放射治療，周邊置入中心靜脈導管（PICC）。病人手術入院時的身高169.7公分，體重51.3公斤，血清albumin：4.1 mg/dL、WBC：3,010×10³/μL、hemoglobin：11.4 g/dL、PLT：11.4×10³/ μL、creatinine：1.04 mg/dL、BUN：20 mg/dL。化療後病人食慾變差（自述為原有食量的一半），進食後易有飽脹感，早上頭暈亦影響胃口，最近有看中醫用藥以增加食慾，目前可下床自由活動。
請試述病人手術後接受化學治療及放射治療期間之熱量和蛋白質需求、完整營養診斷（PES；P為(1) 經口攝取不足 (2) BMI < 18.5 體重過輕）及飲食衛教重點。（25分）

一、熱量與蛋白質需求

• 熱量：手術後合併化療/放療屬高代謝期，建議 30–35 kcal/kg BW/day
  　→ 以體重 51.3 kg 計算 ≈ 1540–1800 kcal/day。

• 蛋白質：促進組織修復與免疫功能，建議 1.2–1.5 g/kg BW/day
  　→ 約 62–77 g/day。

二、營養診斷（PES，ADIME格式）

A（評估）

• 體位測量：身高 169.7 cm，體重 51.3 kg，BMI=17.7（低於 18.5）

• 生化檢驗：Albumin 4.1 mg/dL，WBC 3,010×10³/μL（低）、Hb 11.4 g/dL（低）、PLT 11.4×10³/μL（低）

• 臨床狀況：術後化放療期，早晨易頭暈，活動量可自由下床

• 飲食史：食量為原本的一半，進食後易飽脹，近期服中藥以助食慾

D（診斷）

1. 經口攝取不足
   　P：經口攝取不足
   　E：化療後食慾下降與胃部飽脹感，降低熱量攝取
   　S：進食量減半、2 個月體重減少 2–3 kg、BMI 17.7

2. 體重過輕
   　P：體重過輕（BMI<18.5）
   　E：癌症術後合併化放療，代謝需求增加
   　S：BMI 17.7、近期體重持續下降

I（介入）

• 飲食策略：小量多餐（5–6 餐/日），提高總熱量與蛋白質密度

• 食物選擇：添加奶類、乳清蛋白、蛋、魚、肉、豆類、堅果、健康油脂

• 症狀處理：
  　- 口腔潰瘍/喉嚨痛 → 軟質、溫涼、避免辛辣粗纖維
  　- 噁心嘔吐 → 少量多次，清淡乾糧，避免油膩
  　- 味覺改變 → 檸檬汁、香草等增味

• 免疫力低下（WBC低）：避免生食，確保食物衛生

• 貧血（Hb低）：補充鐵、葉酸、B12；血小板低則注意防止外傷

• 營養補充：若口服不足，補充高能量高蛋白口服營養品（1.5–2 kcal/mL）

• 食慾促進：餐後適度活動，促進腸胃蠕動

M&E（監測與評值）

• 每週監測體重與飲食攝取量

• 評估副作用改善情況與營養補充品耐受度