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學習重點 林格氏注射液又稱複方氯化鈉注射液，主要含氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣，不含氯化鎂。 全靜脈營養（TPN）通常為高滲透壓溶液，須經中心靜脈給予；鈉、鎂、鈣可依需求加入，鐵一般不建議直接混入。 靜脈脂肪乳劑的代表乳化劑為卵黃磷脂；選擇時須兼顧血液相容性與乳劑穩定性。 硝酸甘油與 PVC 管材是藥物因管材吸著而損失的代表組合；調整等滲透壓無法作為降低吸著的通用方法。 病人自控止痛（PCA）的代表性常用注射藥品為嗎啡硫酸鹽（Morphine sulfate）。 核心觀念 一、林格氏注射液的組成 林格氏注射液（Ringer Injection, USP）又稱複方氯化鈉注射液，主要由氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣與注射用水組成。辨識重點是陽離子含鈉、鉀、鈣，沒有鎂，不可因鎂也是人體所需電解質，就認為它必然存在於林格氏液中。 輸液名稱主要溶質辨識重點 生理食鹽水氯化鈉不等同於複方氯化鈉注射液 林格氏注射液氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣不含氯化鎂 乳酸林格氏液氯化鈉、氯化鉀、氯化鈣、乳酸鈉另含乳酸鈉；標準配方亦不含鎂 二、全靜脈營養的成分與給藥途徑 TPN可提供葡萄糖、胺基酸、脂肪、電解質、維生素與微量元素；脂肪乳劑可分開輸注，也可依相容性製成含脂肪的全營養混合液。因此，不能把所有 TPN 都視為同一種外觀與組成。 典型 TPN 含較高濃度的葡萄糖與胺基酸，具有高滲透壓、呈高張性。若直接進入周邊小靜脈，容易造成血管刺激與靜脈炎；經上腔靜脈等中心靜脈給予，可利用大量血流迅速稀釋輸入液，降低局部刺激。 中心靜脈給藥的主要理由是高張性，不是為了快速輸注，也不是因為溶液不澄清。較低滲透壓的周邊靜脈營養配方須另行評估，不能直接套用典型 TPN 的條件。 三、TPN 的電解質與相容性 鈉、鎂、鈣均可作為營養配方中的電解質，依病人需求與配方相容性調整。鐵則一般不建議直接加入 TPN，尤其含脂肪乳劑的混合液，須考慮乳劑失穩與其他配伍問題；需補鐵時，應另依製劑與給藥規範處理。 脂肪乳滴依靠界面膜與表面電荷維持分散。多價陽離子可能削弱乳滴間的排斥作用，促使乳滴聚集或融合，因此電解質的種類與濃度都會影響穩定性。不過，這不代表鈣、鎂一律禁止加入。 鈣與磷酸鹽另有形成磷酸鈣沉澱的風險，須考慮兩者濃度、鹽類形式、酸鹼值、溫度與混合程序。應使用經確認的相容配方與調配流程，不能只憑「都屬營養成分」就任意混合。 四、靜脈脂肪乳劑的乳化劑 Intralipid是水包油型（O/W）靜脈脂肪乳劑，油滴分散在連續水相中。其代表性組成包括大豆油、卵黃磷脂（egg yolk phospholipids）、甘油與注射用水；其中卵黃磷脂負責乳化，甘油主要用於調整張力。 靜脈用乳化劑須具有適當的血液相容性、低毒性與低溶血風險，並能形成穩定的細小乳滴。卵黃磷脂具有良好的生物相容性，可形成油水界面膜，是本單元應掌握的選擇。 物質類別判斷重點 卵黃磷脂天然磷脂類乳化劑可用於 Intralipid 等靜脈脂肪乳劑 Acacia（阿拉伯膠）天然膠類常用於口服乳劑，不是此類靜脈脂肪乳劑的適當選擇 Tween 80（Polysorbate 80）非離子型界面活性劑不是 Intralipid 的乳化劑；不可延伸成所有注射製劑都禁用 Sodium lauryl sulfate陰離子型界面活性劑具刺激性與溶血風險，不適合作此用途 天然來源或具有乳化能力，均不代表適合靜脈注射。同樣地，某界面活性劑可存在於特定注射製劑，也不代表它適合用作靜脈營養脂肪乳劑的主要乳化劑。 五、輸液容器與管材造成的藥物損失 藥物可能附著於容器或管路表面，稱為吸附（adsorption）；也可能進入材質內部，稱為吸收（absorption）。兩者可合稱吸著（sorption），都可能使實際輸入病人的劑量低於預期。 Nitroglycerin（硝酸甘油）容易因與PVC（聚氯乙烯）管材接觸而損失，是本單元的代表藥物。其脂溶性有利於藥物分配進入塑膠材質；容器與整段輸液管路均須注意相容性。 吸著程度受到藥物性質、材料種類、接觸面積、接觸時間、濃度及流速等因素影響。降低損失可考慮下列方式： 選擇相容材質：例如使用適合該藥的玻璃容器或低吸著、非 PVC 管路；仍須依個別藥品資料選擇。 縮短管路、縮小內徑：在其他條件相同且符合輸注需求時，可減少管壁接觸總面積，作為降低吸著的方法。 以白蛋白佔據吸附位置：對某些易表面吸附的藥物可能有效，但須先確認配伍與給藥規範，不能任意添加。 依規範預充管路：對特定藥物可減少開始輸注時的吸附損失。 調整為等滲透壓主要涉及輸液張力與組織耐受性，不能直接解決藥物與管材的親和作用，因此不是降低吸著的通用方法。 六、病人自控止痛（PCA） PCA（patient-controlled analgesia）利用幫浦讓病人在疼痛時自行按鈕，給予預設的止痛藥劑量。系統設有單次劑量與鎖定時間等參數，限制短時間內重複給藥。 本單元所指最常用的注射藥品為Morphine sulfate（嗎啡硫酸鹽），屬強效鴉片類止痛藥，主要作用於 μ 型鴉片受體。Piroxicam 與 diclofenac sodium 屬非類固醇抗發炎藥；pentazocine 屬鴉片類混合型致效－拮抗劑，均不是此處「最常用」的答案。 PCA 仍須監測鎮靜程度與呼吸狀態；鎖定時間可限制給藥頻率，但不能保證完全沒有過量或呼吸抑制風險。 常考陷阱 把林格氏液寫成含鎂：記住其主要鹽類為鈉、鉀、鈣的氯化物；複方氯化鈉注射液就是林格氏注射液。 因鈣磷可能沉澱，就認為鈣不能加入 TPN：鈣可依相容性加入；一般不建議直接加入的是鐵。 把中心靜脈給藥理由寫成低張、混濁或快速輸注：判斷關鍵是高滲透壓與血流稀釋能力。 把所有界面活性劑視為可互換：靜脈脂肪乳劑選卵黃磷脂；Tween 80 的其他製劑用途不能直接套用。 把等張當成降低管材吸附的方法：等張不能直接消除吸著；白蛋白、縮短管路與縮小內徑才是此處的考點，但實務須確認適用條件。 混淆代表藥：PVC 吸著損失想到硝酸甘油；PCA 最常用注射藥想到嗎啡硫酸鹽。 記憶口訣 「林格鈉鉀鈣，鎂不在裡面。」 「TPN 高張走大路，鐵劑不隨意混入。」 「脂乳用蛋黃，硝甘慎 PVC。」 「吸附看材質、面積與時間；等張不解決。」 「PCA 病人按，嗎啡來止痛。」