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人壽保險管理學會◆壽險經營
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111年 - 111 中華民國人壽保險管理學會_秋季壽險管理人員暨核保理賠人員測驗:壽險經營#110902
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10. 有關於傳統補償保險(團體健康保險)和管理式照顧(如:HMO、PPO 等組織) 的差異中,那幾項是傳統保險沒有的?(a)提供者的選擇(b)控制成本財務誘因 (c)服務品質(d)財務風險
(A) ab
(B) bc
(C) abc
(D) abcd
答案:
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統計:
A(377), B(22), C(24), D(26), E(0) #2999934
詳解 (共 1 筆)
糸隹王其
B1 · 2025/11/04
#7023384
(a)提供者的選擇 (b)控制成本財務誘...
(共 540 字,隱藏中)
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11. 評估醫療新科技的利潤須考量因素包括?(a)死亡率的改進(b)住院期間的縮 短(c)復原期間的縮短(d)利率的提高(e)罹病率的改善 (A) abcde (B) bce (C) abce (D) ace
#2999935
12. 下列何者不是美國管理式照顧組織? (A) 健康維護組織 (Health Maintenance Organization, HMO) (B) 專屬提供者組織(Exclusive Provider Organizations, EPOS) (C) 服務點計畫(Point-of-service Plan, POS) (D) 藍十字藍盾(Blue Cross Blue Shield)
#2999936
13. 下列何者不是健康保險中的手術費用給付保險的特性? (A) 在表定保險計畫中,對每一手術過程有固定的最高給付金額 (B) 手術費用給付的基礎分為表定或非表定兩種 (C) 表定費用有時係以單位為主而非金額表示 (D) 對於在表內的手術補償係按表列手術的定額計算
#2999937
14. 有關自負額(Deductible)四種型態之敘述,下列何者錯誤? (A) 單一事故自負額是指因相同或相關原因發生的費用可累積計算自負額 (B) 自負額累積期間及給付期間所發生的費用通常採會計年度計算 (C) 迴廊式自負額是指基本健康保險的保障已耗盡且在附加高額醫療給付未 給付前需滿足的自負額 (D) 自負額可分為全部事故、單一事故、廻廊式及綜合等四種
#2999938
15. 健康保險中彈性給付保險計畫是可有效控制成本的工具,下列各種計畫敘述何 者錯誤? (A) 彈性支出帳戶(Flexible Spending Accounts)允許員工在稅前基礎下透 過扣薪方式籌借特定給付基金,其減少的金額可被用在保險計畫中任何 適格給付成本 (B) 美國所得稅法第 125 條對於自助式保險計畫(cafeteria plan)中所有參 加員工,其可在現金及合格的給付內容中選擇兩項以上型態的給付,提 供稅賦優惠 (C) 醫療儲蓄帳戶為非免稅,並針對支付高額醫療保險中高自付額的醫療費 用支出目的而建立的一個保管帳戶 (D) 自助式保險計畫(cafeteria plan)不包括退休給付,除了 401(K)計畫之外
#2999939
16. 有關高額費用計畫(Major Medical Expense Plans)的說明,下列何者有誤? (A) 綜合高額醫療費用計畫(Comprehensive Major Medical Plans)保障所有 型態的醫療服務,補償公式可應用在所有承保費用,惟須扣除自負額 (B) 綜合高額醫療費用計畫(Comprehensive Major Medical Plans)主要優點 可重覆保障計畫提供高額保障 (C) 附加之高額醫療費用保險計畫(Supplemental Major Medical Plans)是 保險公司或其他公司如藍十字與藍盾組織所提供的基本醫療保險之上。 (D) 附加之高額醫療費用保險計畫(Supplemental Major Medical Plans)給 付前,基本醫療保險計畫未補償係受 制於廻 廊 自負額 (Corridor Deductible)
#2999940
17. 下列那些醫療費用給付是在延伸的照顧服務中給付的內容?(a)住院費用(b)手 術費用(c)專業醫療費用(d)家庭健康看護費用(e)安寧看護費用 (A) abcde (B) abc (C) bcd (D) cde
#2999941
18. 以下那一個組織是結合醫院和所屬醫師的組織,發展醫院和醫師和其他管理式 照顧提供者簽約機制以提供醫師和醫院服務? (A) 專屬提供者組織(EPOS) (B) 優先提供者組織(PPOS) (C) 健康維護組織(HMO) (D) 醫師醫院組織(PHOs)
#2999942
19. 針對美國藍十字藍盾協會組織的敍述,以下何者有誤? (A) 是全國區域性之非營利醫院及醫療服務機構 (B) 藍十字保險計畫大都由服務地區之醫院所組成 (C) 醫院服務項目若不在藍十字保障範圍,則直接給付給被保險人 (D) 藍盾是提供醫師手術及醫療服務的預付費用保障
#2999943
20. 人壽保險公司的管理,良好的公司會採用四階段式組合的規劃與控制循環,下 列何者不在這四階段中? (A) 戰術規畫 (B) 績效監督 (C) 控制與再調整 (D) 組織規劃
#2999944
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