20. 年輕女性主訴發燒、右側腰痛 2 天，且有噁心、嘔吐症狀，抽血結果白血球 16,200 / µ L， 身體檢查發現右側肋骨脊椎角 ( costovertebral angle ) 有敲痛 ( knocking pain ) ，下列何者為 最有可能的診斷？
(A) acute pyelonephritis
(B) acute glomerulonephritis
(C) acute appendicitis
(D) pelvic inflammatory disease

這道題目的正確答案是 (A) acute pyelonephritis（急性腎盂腎炎）。
患者為年輕女性，出現發燒、腰痛、噁心嘔吐，且白血球顯著上升（16,200/\mu\text{L}，提示全身性感染），加上身體檢查有典型的右側肋骨脊椎角敲痛（CVA knocking pain / CVA tenderness），這些是急性腎盂腎炎非常典型的臨床表現。
各選項解析如下：
* (A) acute pyelonephritis（急性腎盂腎炎）：正確
* 特徵：高燒、單側或雙側腰痛、CVA 敲痛、噁心嘔吐，常伴隨頻尿、尿急、排尿疼痛等下尿路症狀。
* (B) acute glomerulonephritis（急性腎絲球腎炎）：錯誤
* 特徵：主要表現為血尿（茶色尿）、少尿、水腫、高血壓及蛋白尿，通常不會出現顯著的單側 CVA 敲痛或高燒。
* (C) acute appendicitis（急性闌尾炎）：錯誤
* 特徵：轉移性右下腹痛（從臍周轉移至 McBurney 's point）、發燒、噁心，按壓右下腹會有壓痛及反跳痛，非腰部 CVA 敲痛。
* (D) pelvic inflammatory disease（骨盆腔發炎）：錯誤
* 特徵：下腹痛、異常陰道分泌物、子宮頸擺動痛（cervical motion tenderness），疼痛位置主要在骨盆腔與下腹，而非腰部 CVA 敲痛。