21.有關糖尿病之黎明現象(dawn phenomenon)，下列敘述何者正確？
(A)是半夜低血糖後在黎明時反彈的現象
(B)此現象起源於低血糖時分泌反調節荷爾蒙的結果
(C)是黎明前胰島素減少或夜間肝臟葡萄糖產生過多所致
(D)可減少晚上胰島素劑量或改長效胰島素避免此現象發生

這題考的是糖尿病臨床管理中，針對「清晨高血糖」的兩個常見機制辨析：「黎明現象 (Dawn Phenomenon)」 與 「索莫基效應 (Somogyi Effect)」。

正確答案是 (C) 是黎明前胰島素減少或夜間肝臟葡萄糖產生過多所致。

? 解析：為什麼 (C) 是正確的？

• 黎明現象 (Dawn Phenomenon)：這是指身體在清晨（通常是凌晨 3 點到 8 點之間）因為自然分泌的反調節荷爾蒙（如生長激素、皮質醇、升糖素），導致胰島素需求量增加。如果身體分泌的胰島素不足，就會造成清晨起床時血糖異常升高。

• 關鍵機制：它是生理性的，起因於體內荷爾蒙變化導致的肝臟葡萄糖生成增加（糖質新生），或是因為長效胰島素藥效已過，導致清晨胰島素相對不足。

? 選項分析：為什麼其他選項是錯誤的？

• (A) & (B) 錯誤：這兩個選項描述的是「索莫基效應 (Somogyi Effect)」（又稱「反彈性高血糖」）。它是因為「半夜低血糖」，身體為了保護自己，大量分泌昇糖素等荷爾蒙，導致清晨血糖「反彈」升高。黎明現象則沒有「先發生低血糖」這個過程。

• (D) 錯誤：這是治療策略的誤區。

  • 索莫基效應：是因為晚上胰島素太強導致夜間低血糖，所以要「減少晚上胰島素劑量」。

  • 黎明現象：是因為胰島素不足，所以治療通常是「增加晚上胰島素劑量」或將長效胰島素延後注射，而非減少劑量。

? 記憶口訣：【黎明 vs. 索莫基】

「黎明：清晨荷爾蒙起，胰島素缺高血糖；索莫基：半夜先低血糖，反彈升高嚇死人。」

• 臨床鑑別術：

  • 凌晨 3 點測血糖，若 < 70 mg/dL $\rightarrow$ 索莫基 (Somogyi) $\rightarrow$ 減藥。

  • 凌晨 3 點測血糖，若 正常或高 $\rightarrow$ 黎明現象 (Dawn) $\rightarrow$ 加藥/延後注射。

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