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理賠理論與實務
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110年 - 110 春 中華民國人壽保險:理賠理論與實務#97605
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33.下列對於死亡證明書所記載「死亡方式」在理賠作業的敘述,何者是錯誤的?
(A)自然死,是指因疾病或自然老化所引起之死亡
(B)自殺,是指自我結束生命之行為
(C)他殺,包括指因他人的過失導致之死亡
(D)意外死,等同傷害保險的意外傷害事故之死亡
答案:
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統計:
A(19), B(1), C(75), D(534), E(0) #2670177
詳解 (共 1 筆)
薛朝棟
B1 · 2021/12/28
#5279086
一般而言,只有自然病故才由醫師開立「死亡...
(共 191 字,隱藏中)
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34.下列對於「機械性損傷」的敘述,何者是錯誤的? (A)擦傷,可由傷口紋路看出施力的方向與力的性質 (B)挫傷,為皮下軟組織血管破裂出血,俗稱「瘀血」 (C)裂傷,通常為鈍器所致,與挫傷有相同機轉 (D)第三人所為的切割傷,因被害人抵抗,前臂與手掌會有多處創傷,稱作「猶豫傷」
#2670178
35.依照衛生福利部住院診斷關聯群支付制度(DRG,DiagnosisRelatedGroups), 下列各疾病的幾何平均住院天數,何者是正確? (A)剖腹生產,無合併症或併發症:7天 (B)單純性闌尾切除術,無合併症或併發症:3天 (C)乳房原位癌次全切除術,無合併症或併發症:10天 (D)攝護腺切除術,無合併症或併發症:3 天
#2670179
36.保戶對保險理賠產生爭議,須先向保險公司提出申訴,經保險公司的回覆仍不滿意時,可在幾日內向評議中心提出評議申請? (A)30日 (B)45日 (C)60日 (D)90日
#2670180
37.下列對於「保險契約發生疑義時,依據保險法第54條解釋」的敘述,何者是 錯誤的? (A)契約之解釋,不得悖離保險法的基本原則 (B)須先窮盡契約解釋之方法而後「仍有疑義時」 ,始得為有利於被保險人之解釋 (C) 保險法第 54 條,除了適用在契約「意思表示」行為的解釋外,也可適用於 「事實」之認定 (D) 須先解釋契約,而不是當要保人與保險公司主張不同的時候,就直接採有 利於被保險人之主張
#2670181
38.某甲飲酒駕車與車速過快之某乙碰撞,某甲死亡。就「不包括占優勢(Der AusschlussGewinntUebermacht)原則」而言,保險人對某甲的身故保險金 應如何給付? (A)壽險給付,傷害險不給付 (B)壽險不給付,傷害險不給付 (C)壽險給付,傷害險給付 (D)壽險不給付,傷害險給付
#2670182
39.下列對於建立標準化「理賠審查流程」的敘述,何者是錯誤的? (A)理賠處理上,須能辨認出有嫌疑的案件,再進一步做額外的調查 (B)標準化理賠審查流程的意義在於保障受益人獲得理賠的時間上權利 (C)建立標準化理賠審查流程及審查基準,無法讓同業進行良性的互動 (D)建立標準化理賠審查流程及審查基準,有助於建全理賠作業內部控制的對策
#2670183
40.下列對於「理賠調查病歷審核要點」的敘述,何者是錯誤的? (A)先找出病歷中早於契約生效前的就醫紀錄,查看是否屬於投保前既往症及 有無告知不實之情形 (B)對於交查多家醫院的案件,須隨時檢查已回覆的資料是否足以判斷,或是 否有遺漏未查者 (C)對於病歷紀載的入院或初診日期須確認與診斷書的紀載是否相符 (D)由病歷中的用藥紀錄,可由藥物名稱及劑量大約可瞭解被保險人的疾病與 嚴重程度,如 QD 表示一天三次 貳、複選題(共 10 題,每題 2 分,共計 20 分,答錯不倒扣,全對才 給分)
#2670184
複選題41.下列那些是理賠人員與保戶互動中,應有的正確態度? (A)一視同仁對待所有保戶 (B)有效率與熱忱的服務 (C)善盡保密之義務 (D)維護社會公序良俗
#2670185
複選題42.下列那些人體的語言機能若發生障礙而無法構音時,就有可能成為「喪失言語 機能障害」? (A)口唇音 (B)齒舌音 (C)口蓋音 (D)摩擦音
#2670186
複選題43.下列對於癌症保險理賠審查作業的敘述,何者是錯誤的? (A)癌症發生始點以病理報告診斷確認時間點為準 (B)初次罹患癌症保險金,一般約定終身只能給付一次 (C)捐贈骨髓,可給付骨髓移植保險金 (D)被保險人身故後始確定罹患癌症者,可考慮以被保險人最後一次住院之始 日為計算被保險人癌症住院醫療保險金之始日,並依約給付各項保險金
#2670187
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