46. 50歲男性接受右下葉肺切除，翻身側躺後進行單肺通氣，術中發現氧飽和度下降，下 列何種措施不適當？
(A)立即通知麻醉醫師，協助使用纖維支氣管鏡重新確認氣管內管位置
(B)經由支氣管腔抽吸清除分泌物
(C)考慮改採全靜脈麻醉(TIVA)技術，能有效降低缺氧和抑制發炎的作用
(D)若仍持續低血氧，則通知外科醫師，進行雙肺通氣至情況好轉

較不適當的措施為 (C) 考慮改採全靜脈麻醉 (TIVA) 技術，能有效降低缺氧和抑制發炎的作用。
選項解析與考點分析
* (C) 不適當（正確答案）：
* 原因： 在單肺通氣（OLV）期間，身體會啟動低氧性肺血管收縮（Hypoxic Pulmonary Vasoconstriction, HPV），自動減少沒通氣肺臟（手術側）的血流，以減少分流（Shunt）並維持血氧。
* 改採全靜脈麻醉（TIVA，如 Propofol）雖然不會像吸入性麻醉藥（>1 MAC 時）那樣抑制 HPV，但它本身「並不能直接降低缺氧」。當臨床發生急性的低血氧時，改換麻醉方式非急救的首選處置，且無法快速解決通氣不良的問題。
* (A) 適當：
* 單肺通氣時發生氧飽和度下降，最常見的原因是雙腔氣管內管（DLT）移位（尤其是翻身側躺後容易發生），應立即使用纖維支氣管鏡（FOB）重新確認並調整管路位置。
* (B) 適當：
* 氣道內的分泌物或血液容易阻塞小管徑的 DLT 氣孔，抽吸清除分泌物能確保氣道通暢。
* (D) 適當：
* 若經由給予 100% 氧氣、重新確認管位、抽吸分泌物以及對非通氣肺給予 CPAP / 通氣肺給予 PEEP 後仍嚴重低血氧，最直接且安全的救急措施就是**通知外科醫師暫停手術，恢復「雙肺通氣（Two-lung ventilation）」**以改善血氧。