阿摩線上測驗
19 下列何種心律不整，可以使用按摩頸動脈竇的方式來使心律恢復正常？
(A)心室纖維顫動
(B)心室早期收縮
(C)心室搏動過速
(D)陣發性心室心搏過速
統計： A(57), B(35), C(34), D(262), E(0) #3988306
詳解 (共 5 筆)
Psvt
本題預期答案應為 (D)「陣發性心室上心搏過速（PSVT）」。
一、為什麼頸動脈竇按摩能改善PSVT？
頸動脈竇按摩屬於迷走神經刺激法，可增加迷走神經作用，使房室結傳導減慢、不反應期延長。
某些PSVT的折返迴路需要經過房室結，因此可能藉此中斷迴路，恢復正常心律。AHA指引建議，病況穩定的規則窄QRS心搏過速可使用迷走神經刺激法。cpr.heart.org
重點是：主要影響房室結，不是用來終止所有心搏過速。
二、各選項解析
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選項 |
判斷與處置重點 |
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(A) 心室纖維顫動（VF） |
**不適用。**屬心跳停止的可電擊心律，須立即CPR及去顫，不能按摩頸動脈竇延誤急救。 |
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(B) 心室早期收縮（PVC） |
**不適用。**應評估症狀、缺氧、電解質及其他誘因，並依病況處理。 |
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(C) 心室搏動過速（VT） |
**不適用。**須依有無脈搏及血流動力是否穩定，採取相應急救或抗心律不整治療。 |
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(D) 陣發性心室心搏過速 |
照字面仍是VT，不適用。若原意為「陣發性心室上心搏過速」，才是本題答案。 |
「陣發性」只代表突然發作、可能突然終止，不會把心室性心律變成適合迷走神經刺激的心室上心律。
三、臨床安全重點
頸動脈竇按摩不是讓病人自行按脖子的居家技巧，應由受訓醫療人員在適當監測下，評估禁忌症後執行；有頸動脈疾病或近期中風等情況須特別避免。臨床也可依病況選擇其他迷走神經刺激方法，例如改良式Valsalva動作。
若心搏過速已造成低血壓、意識改變、休克或缺血性胸痛，應立即依不穩定心搏過速流程處理，不能反覆按摩而延誤治療。New England Journal of Medicine
考試口訣
「迷走減慢房室結，室上折返可中斷；室速室顫別按摩，『室上』兩字看清楚。」
