45. 當心臟填塞(cardiac tamponade)病人欲接受麻醉時，下列何者是較不適當的措施？
(A)麻醉誘導前，建議先建立動脈導管監測
(B)應在麻醉誘導執行前，外科醫師已完成皮膚消毒準備及舖單工作 僅供參考
(C)控制呼吸造成胸內壓上升，促使靜脈回流
(D)麻醉誘導藥物可給予Etomidate和Ketamine

較不適當的措施為 (C) 控制呼吸造成胸內壓上升，促使靜脈回流。
選項解析與考點分析
* (C) 不適當（正確答案）：
* 原因： 心臟填塞病人極度依賴「靜脈回流（Preload）」來維持心輸出量。若實施正壓通氣（控制呼吸），會增加胸內壓，反而會減少靜脈回流與心輸出量，導致嚴重的低血壓甚至心臟驟停。因此，這類病人應儘量保持自主呼吸（Spontaneous ventilation），避免高正壓通氣。
* (A) 適當：
* 麻醉誘導時極易發生急劇的血流動力學改變，術前建立**侵入性動脈導管（A-line）**可以實時監測血壓變化。
* (B) 適當：
* 麻醉誘導隨時可能引發心血管崩潰（Cardiovascular collapse），因此必須在**外科醫師完成消毒與鋪單、做好隨時可以切開引流（Pericardiocentesis/Thoracotomy）**的準備後，才開始執行麻醉誘導。
* (D) 適當：
* Ketamine 能刺激交感神經、維持心跳與血壓；Etomidate 對心血管系統影響極小，兩者皆為心臟填塞病人進行麻醉誘導時的首選藥物（應避免使用會顯著抑制心血管的 Propofol 或 Thiopental）。